經腹雙側輸卵管復通術與經腹腔鏡雙側輸卵管復通術的差異比較

張維仙

【摘要】目的：探究經腹輸卵管復通與經腹腔鏡輸卵管復通的治療差異性。方法：對本院2017年7月～2019年3月收治的80例行雙側輸卵管復通術治療患者展開研究，從中隨機抽出80例，將其按照簡單隨機法分為：對照組、觀察組，一組40例。對照組患者給予開腹雙側輸卵管復通術，觀察組給予腹腔鏡雙側輸卵管復通術，對比兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后恢復以及妊娠效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后恢復及術后疼痛低于對照組，術后妊娠率高于對照組組間數據比較：P值<0.05。結論：經腹腔鏡雙側輸卵管復通術療效較好，降低患者術中出血及術后疼痛，術后恢復較快，提高術后妊娠率，對患者治療具有積極意義。

【關鍵詞】雙側輸卵管結扎術;有生育要求;存在雙側輸卵管結扎術術后并發癥患者

【中圖分類號】R169

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-125-01

輸卵管復通術又被稱之為輸卵管吻合術，主要是針對雙側輸卵管結扎術后，有生育要求或者有術后并發癥患者有效的治療手段。通常情況下，可以采用肉眼、手術顯微鏡等方式進行治療，但是傳統的開腹手術往往具有較高的創傷性，會對患者的身心健康會產生較大影響。隨著腹腔鏡技術不斷完善，開展腹腔鏡輸卵管復通術能夠取得較為理想的效果。在本次研究中，針對本院收治的80例行雙側輸卵管復通患者進行分析，以下是詳細內容。

1?資料、方法

1.1?資料

從2017年7月～2019年3月間選擇本院有雙側輸卵管結扎術病史，子宮輸卵管碘油造影提示：雙側輸卵管梗阻（峽部），且患者有生育要求，要求行雙側輸卵管復通術的患者。抽選出80例患者進行研究，將其按照簡單隨機法分為：對照組、觀察組，一組40例。對照組給予開腹手術、觀察組給予腹腔鏡手術，所有患者均知曉并同意參與本次研究，均為雙側輸卵管阻塞。

對照組40例患者的年齡范圍：23～47歲，平均（34.7±3.8）歲;

觀察組40例患者的年齡范圍：22～45歲，平均（34.6±3.6）歲。

對比上述兩組患者的一般資料，差異性并無統計學意義：P>0.05。

1.2?方法

腹腔鏡輸卵復通術：連續硬膜外麻醉，取患者仰臥位，常規消毒下腹部及會陰皮膚，鋪無菌巾，留置導尿、消毒陰道，經宮頸插入通液管并注入水囊固定備用。經臍孔切開10mm切口后放置腹腔鏡，順利建立氣腹，取4處穿刺孔。使用腹腔鏡探查盆腔器官情況，如有盆腔粘連等異常情況，腔鏡下處理，恢復盆腔器官正常解剖形態。右側輸卵管結扎兩端系膜注入生理鹽水約1ml，剪開漿膜層，找出管芯，剪除右側輸卵管結扎瘢痕，顯露右側輸卵管管腔，經通液證實兩側管腔通暢后，使用3f輸尿管導管經斷端分別向遠端、近端插入作為支架，使用6/0可吸收線分別于6°、12°、2°、4°、8°、10°，間斷縫合6針。將兩側管腔端端吻合，再間斷縫合輸卵管漿膜層，宮腔通美藍液，右側輸卵管傘端可見美藍液溢出，順暢。采取同法吻合左側輸卵管。使用鹽水沖洗腹腔，逐層關腹[1]。開腹手術：患者取仰臥位，常規消毒下腹部會陰皮膚，鋪設無菌巾，留置導尿管，對陰道進行消毒，開腹后使用組織鉗提起圓韌帶，將輸卵管充分暴露后，進行游離結扎，顯示兩斷端輸卵管腔，進行吻合手術，手術操作方式與觀察組相似，術后拔除麻醉導管或聚乙烯支架以及置導管。術后康復：術后6小時護理患者床上翻身運動，術后24h下床活動，促進胃腸道功能恢復有助于傷口復合。

1.3?觀察指標?觀察對比兩組輸卵管阻塞患者手術指標（手術時間、術中出血量、術后恢復、術后疼痛）、隨訪1年觀察患者妊娠結果。

1.4?統計學處理

以（n/%）表示計數資料，組間差異采用卡方檢驗;以（x±s）表示計量資料，差異性采用t檢驗。將所得結果均帶入SPPS23.0版中，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?對比兩組輸卵管阻塞患者手術指標?觀察組輸卵管阻塞患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后恢復時間與對照組比較均存在統計學差異性：P<0.05（詳細見表1）。

2.2?對比兩組輸卵管阻塞患者妊娠結果?觀察組輸卵管阻塞患者術后正常妊娠率為87.50%，顯著高于對照組患者術后正常妊娠率65.00%，組間數據對比：卡方值=5.5910?P值=0.0180。

3?討論

輸卵管復通術將人為斷通或病理學斷通的輸卵管重新連接，使輸卵管暢通從而滿足患者的生育要求或滿足術后存在并發癥治療需求者。臨床上根據阻塞部位不同將輸卵管阻塞分為：近端梗阻、中端梗阻、遠端梗阻，并根據阻塞程度分為不完全梗阻、完全梗阻等[2]。早期輸卵管復通術主要是在肉眼下進行，不僅成功率較低而且對患者創傷性較大。

以后應用顯微外科方法進行輸卵管吻合使復通后的宮內妊娠率明顯提高，并且降低了輸卵管妊娠的發生率。目前國內報道的對端吻合術后宮內妊娠率多在80%～90%之間。

輸卵管復通術中有開腹手術和腹腔鏡手術兩種手術方式，其中開腹手術往往會對患者身體健康帶來較大的傷害，不僅手術創口大，而且術中出血量較高，患者術后需要長時間靜養，預后康復速率慢[3]。而腹腔鏡手術則具有損傷性較小、痛苦小、恢復速率快等優勢，而且該手術往往操作簡單方便，是手術時間較短，患者手術部位在術中不會長時間暴露，因此術后并發癥發生率較低。另外腹腔鏡手術往往手術視野清晰，能夠盡量降低對黏膜的損傷。需要注意的是，在手術過程中游離的輸卵管不宜過長，不然會導致輸卵管缺血性壞死，同時縫合張力不宜過大，以免引起輸卵管形態變化，影響妊娠結果[4]。

在本次研究中，輸卵管阻塞患者經腹腔鏡手術治療后，患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后恢復時間與對照組比較均存在統計學差異性：P<0.05。

綜上所述，輸卵管復通手術中，采取腹腔鏡治療能夠降低手術創傷性，改善妊娠結局，具有較高的應用價值。