惱人的肛瘺如何治療

王強

【中圖分類號】R574.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-114-01

肛瘺是臨床發病率非常高的疾病，屬于人體內部肛周皮膚與肛管直腸聯通后產生的異常性通道，代表了肛周膿腫向慢性化的方向發展。肛瘺嚴重影響患者的日常生活和身體健康，主要癥狀包括瘙癢、疼痛、流膿等，主要發病人群為中年老年人，治療難度比較大。日常生活中如何有效預防肛瘺，出現肛瘺后如何治療是所需人非常關心的問題。

1?什么是肛瘺

醫學上將肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，主要是指肛門直腸切口位置引流引發的病變及膿腫潰破引發的疾病，可以認為肛瘺是肛周膿腫發展的特殊階段。肛瘺屬于人體內部結構比較完整的通道，出口位置分別在肛外緣及肛竇，也可分布在直腸壁等位置，不典型的肛瘺不存在外口，只有內口，瘺管的中間位置存在不同程度的閉塞，導致該肛瘺形成硬結[1]。肛瘺一般不會引發患者出現嚴重的全身性臨床癥狀，如長期未能得到及時有效的治療，將會引發貧血、狹窄、排便困難、神經衰弱等癥狀，也會導致患者體溫不同程度的升高，肛瘺主要癥狀為周期性的流膿，膿液在患者體內流動不暢通時會導致局部位置的腫痛，膿液完全流出后疼痛會明顯減輕。部分患者在肛門周邊會出現索條的硬塊，按壓會產生輕度的疼痛，也會產生皮膚的濕疹或瘙癢等癥狀。引發肛瘺的原因比較復雜，患者吞咽骨頭等比較硬的食物及外傷、肛門鏡檢查會導致細菌入侵均會引發肛門直腸受損及肛瘺，肛門裂反復發生也是引發肛瘺的重要原因。肛周囊腫及會陰部的手術極易引發患者出現感染等方面的問題，導致肛瘺的發生。另外，白血病、糖尿病等疾病會導致患者機體抵抗力降低，進而引發肛瘺的發生。

2?肛瘺如何診斷

現階段，隨著醫療技術的發展，診斷肛瘺的方法逐漸多樣化。超聲內鏡技術得到了臨床日益廣泛的應用，該技術能夠在短時間內完成各項診斷，檢查操作簡單，檢查過程中患者取俯臥或左側臥體位，將探頭插入到患者直腸內部，檢查的過程中逐漸移動探頭，可見肛管被低回聲包圍且密度不均勻，探頭表面位置與瘺口接觸，可清晰檢查病灶情況。超聲內鏡檢查的主要缺陷為外括約肌無法被超聲完全穿透，存在誤診的情況，很多纖維化和被感染的組織存在低回聲的情況，這也導致殘余的瘺管存在的纖維變形和膿腫無法被及時發現，很多醫護人員認為肛門指診的效果更好，為有效的解決此類問題，可應用雙氧水超聲進行檢測，確定瘺管的數目、構造、位置等情況，并為確定具體的術式提供依據。利用瘺管造影技術能夠準確顯示出瘺管的分支、內口位置、走行等情況，但該技術尚不成熟，無法確定管道的具體情況，造影劑僅能顯示部分瘺管的結構，需要醫護人員利用臨床經驗判斷括約肌與瘺管之間的關系，無法確保手術各項操作的準確性。CT是近年來臨床應用廣泛的新技術，能夠準確顯示出瘺管與周邊組織的關系及瘺管的具體形態，可為制定合理的手術方案提供參考依據，但該技術無法顯示出瘺管的解剖學結構，檢查結構需進一步完善[2]。磁共振也是近年來應用廣泛的檢查技術，能夠實現多維度成像，具有極高的軟組織分辨率，可顯示出瘺管的解剖學結構，診斷肛瘺的準確性非常高，但檢查費用昂貴，檢查時間比較長，不利于疾病的康復。

3?肛瘺如何治療

掛線術是目前治療肛瘺的主要方法，也是最為安全有效的方法，術后不會對患者的肛門節制功能產生不良影響，主要包括掛實線和掛虛線兩種方式，主要應用的掛線材料包括橡皮筋、非吸收性尼龍縫線、硅橡膠管等。掛實線主要是利用特定的機械完成掛線操作，阻斷內部組織血流，使其產生缺血性壞死，并將其切除，完成操作后基底創面位置會逐漸愈合，患者治療后不會出現肛門失禁的問題。掛實線能夠起到引流的作用，可有效排除患者體內的滲液滲血，避免感染的發生。掛虛線主要的作用是引流，該術式主要與其他術式聯合應用，在操作過程中需要避免產生打結的問題，以此來提高患者術后的舒適度。

瘺管切開是治療肛瘺最徹底的方法，通過該術式可確定肛瘺的具體解剖結構，達到清除瘺管、排膿、保持肛門括約肌完整性、避免肛門失禁、預防疾病復發的良好效果。該術式主要適合男性患者中括約肌前方瘺管包繞1/3及括約肌后方瘺管包繞一半，女性患者肌后方瘺管包繞1/3也可應用該術式進行治療。瘺管切開具有療效徹底的優勢，但只能應用于低位肛裂，如高位肛裂應用該術式將會導致肛門失禁等問題的發生，在術前醫護人員需要對患者情況進行詳細的評估，最大程度上避免影響肛門括約肌的正常生理功能。除手術治療外，肛瘺也可以采用藥物治療，在肛瘺發作期，如患者出現疼痛、紅腫、流膿等癥狀時，如無法立即進行手術可利用藥物治療的方法緩解相關臨床癥狀，外用涂抹黃金膏可達到消腫止痛的臨床效果，利用抗生素也可緩解相關臨床癥狀，但使用時間需要控制在1星期之內[3]。

4?如何有效預防肛裂

肛瘺是臨床發病率極高的疾病，嚴重影響患者的日常生活，為此需注意預防肛瘺。在日常生活中人們需要建立健康的飲食習慣，減少油膩食物的攝入量，增加冬瓜、綠豆、蘿卜等食物的攝入，也可使用牛肉、瘦肉、蘑菇等食物的攝入量。針對肛乳頭炎、肛竇炎等疾病需要及時采取治療措施，避免疾病發展成為肛瘺的情況。同時需要養成良好的排便習慣，有效預防腹瀉和便秘的發生。

綜上所述，肛瘺是臨床發病率非常高的疾病，嚴重影響患者的日常生活，為此需要采取合理的措施進行預防和治療。臨床診斷和治療肛瘺的方法日趨多樣化，為此患者在出現相關癥狀時需要做到早發現早治療，避免病情惡化影響疾病的康復，實現對肛瘺的有效治療和控制。

參考文獻：

[1]?張磊，孫昱，黃熠.經括約肌間瘺管結扎術與切開掛線術治療經括約肌肛瘺的臨床效果比較[J].臨床外科雜志，2019，27（06）：495-497.

[2]?田曉慶，李迎春.對比分期、同期行瘺管外切+松掛線手術治療復雜性肛瘺合并肛周膿腫的臨床治療效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（17）：48-49.

[3]?張進，杭忠許，朱劍峰.用經括約肌間瘺管結扎術聯合消腫止痛洗劑治療單純性肛瘺的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（11）：78-79.