子宮腺肌癥如何采取保守治療

孫瑤

【中圖分類號】R563.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-113-02

隨著社會經濟的飛速發展，促進醫療條件和人們生活水平的進步，實行人流和剖宮產手術的患者也逐年增多，導致越來越多患者患上子宮腺肌癥，對女性的生活質量造成了很大影響。如果患此病對女性患者不再有生育要求，可以使用腹腔鏡手術對子宮進行切除以緩解病情，如果患者有生育要求或想保留子宮，使用保守治療方式進行干預就成為主要治療方式。目前，通過對患者使用保守治療方式進行干預，不僅可以讓患者保留生育能力，還能有效提高其生活質量。保守治療方式也是治療子宮腺肌癥對發展趨勢。

導致患上子宮腺肌癥的原因是子宮內膜腺體對肌層組織造成破壞后形成的彌漫性病變，此病主要發病人群是中年女性，也有部分20-30歲女性患上此病。子宮腺肌癥疾病有諸多臨床表現，其中包括月經不調、嚴重痛經等，為患者的身心帶來了沉重的負擔。據資料顯示，患有子宮腺肌癥疾病的患者比正常人要更加難以受孕，甚至出現不孕癥狀。臨床上對此病的主要診斷方式是陰道超聲和磁共振成像技術，在診斷的同時還需要對患者的月經情況加以分析。如果想要根治此病，通常是使用全子宮切除術進行干預，這種治療方式能夠徹底解決患者的出血和疼痛癥狀，但是缺點在于不能保留生育能力，所以使用此方式進行治療的通常都是年齡較大的患者;對于很多年輕患者，通常是采取保守治療方式干預。

1?藥物治療

1.1?促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）

使用此藥物進行治療能夠有效降低患者垂體分泌促性腺激素，使卵巢不能分泌出太多的雌激素，從而對微小病灶形成抑制效果。患者在注射此藥物后，體內的激素狀況基本處于絕經水平，由此可見，此藥物在抑制病灶惡性發展方面有顯著的效果。據資料顯示，患者使用此藥物進行治療后，子宮體積有明顯縮小，癥狀也有所好轉。而且此藥物可以用于術前預處理，使用后能夠幫助手術順利進行，降低出現異常情況的概率，術后再次運用的話還可以促進治療效果，降低病情復發率。

1.2?地諾孕素（DNG）

此藥物產生作用最關鍵點就在于其對孕酮受體的高度選擇性。其可以暫時對患者的卵巢功能起到一定的抑制作用，讓患者不能分泌出足量的雌性激素，其還可以對患者的子宮內膜組織產生作用，讓其退化或萎縮，從而改善患者癥狀。據可靠資料顯示，使用DNG藥物進行治療的患者病情緩解速度要好于使用安慰劑治療的患者，而且安全系數高。另有資料對使用此藥物的耐受性和有效性進行了分析，發現使用DNG藥物進行治療的患者疼痛癥狀有明顯改善，而且使用止痛藥次數也更少，治療期間出現了一些不良反應，其中主要以子宮出血為主，但是大部分患者的臨床耐受表現很好。由此可見，使用DNG進行治療是一種很好的保守治療方案。

2?保守性手術治療

2.1?子宮內膜消融術

此手術方式專用于使用藥物治療后患者的癥狀沒有明顯改善時對患者進行再次治療。其治療原理是將高頻震蕩電流介入到子宮內膜在不干擾機體神經系統前提下產生高熱反應，對內膜形成強烈刺激，讓其壞死或自動脫落，徹底清理掉子宮內膜，以達到治療效果。據相關資料顯示，使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LG-IUS）治療和子宮內膜消融術治療的效果都較好。

2.2?子宮腺肌癥病灶切除術

此治療方式是一種保守治療方式，其主要是針對一些年輕的還有生育要求的患者。如果患者病情屬于局灶性腺肌癥，如腺肌瘤，應當使用腹腔鏡手術進行治療;如果患者病情類型屬于彌漫性腺肌癥，由于其病理組織不能準確的顯示，通常使用的是開腹手術進行治療以準確的對病理組織進行切除。此手術治療方式能夠有效改善患者的痛經和出血癥狀，而且不會損害患者的生育能力。近年來，此治療方式被廣泛運用于臨床治療工作中，雖然其屬于微創手術，手術中不會對患者造成太大影響，但是其存在對病理組織清理不徹底、患者癥狀改善不明顯和病情復發等風險。

2.3?子宮動脈栓塞術（UAE）

近年來，隨著微創理念的不斷發展，子宮動脈栓塞術在臨床中的運用也變得更加廣泛，這種治療方式創口小、病情好轉快且能夠對患者子宮進行保護。UAE在患者發病初期能夠起到很好顯著效果，可以有效改善患者的一系列癥狀，而且安全系數高。通過對資料進行分析發現，使用此手術方式治療的患者總有效率達到80%以上，而且在術后15d，患者的疼痛癥狀都基本消失或緩解。除此之外，在改善患者癥狀、減小子宮容積方面，使用UAE治療也能夠帶來顯著療效。對于部分病情十分嚴重使用UAE治療效果不明顯的患者，可以將聚烯涂層水凝膠微球技術和UAE聯合使用。

2.4?高強度聚焦超聲（HIFU）

HIFU是一種新型治療方式，其帶來的預后效果較好，本質上屬于一種非侵入性保留子宮的治療方法，此治療方式最初是用于腫瘤的治療工作中，隨著技術的成熟，目前已經廣泛用于對子宮腺肌癥的治療。HIFU治療方法在改善患者的疼痛癥狀方面效果很明顯，還能降低疾病復發率，提高患者的懷孕率。此治療方式的進行必須要有超聲和磁共振成

像進行配合，才能對壞死組織進行精確切除而不傷害子宮內膜。所以，HIFU治療的患者的生理條件能夠比手術治療患者更早達到懷孕的條件。

3?小結

近年來，患子宮腺肌癥疾病的患者逐年增多，而且有年輕化的趨勢，不過主要患病人群還是育齡期的女性。絕大部分患此病的患者都有保留子宮的愿望，但是要想徹底治愈此病，只能使用子宮切除術進行治療，這種治療方式不能夠保留子宮，也就讓患者失去了生育能力，不適用于年齡較低的患者。所以對很多患者使用的治療方式就是保守治療。腹腔鏡病灶切除術能很好保留患者子宮，而且出現不良癥狀的概率低，十分適用于還有生育要求的患者，但其局限性就在于不能夠對病理組織進行徹底清除。所以，臨床對此病的治療通常都會使用兩種治療方式聯合進行干預，使治療既能保留子宮、達到效果，還能夠對病理組織進行徹底清理，降低病情復發的概率。據資料顯示，使用腹腔鏡下病灶切除術和LNG-IUS聯合進行治療，能夠有效改善患者月經相關狀況，降低病情復發的概率;將腹腔鏡下病灶切除術和GnRH-a聯合進行治療，能夠帶來很好的治療效果，增加患者的治療依從性，也屬于一種比較前衛的治療方案。