急診該如何應對急性重癥肺炎

汪翼

【中圖分類號】R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-110-02

如今，急診室的醫(yī)療服務體系在全球公共衛(wèi)生安全中的地位已經(jīng)達到最高，成為急性感染性疾病的最重要的一道防線，而在急診室工作的醫(yī)護人員，也是處于與疾病“作斗爭”的第一戰(zhàn)線。急性感染病是一種今所有人都聞之喪膽的疾病，它的傳播快、發(fā)病猛烈、變異速度快、制死率高等等特點是威脅我國人民生命健康的最主要原因，除此之外，隨著全球經(jīng)濟的來往，病原體的散播源越來越多，這不僅僅嚴重影響了感染病源的防控工作，也嚴重威脅了被傳播地區(qū)人民的生命安全，更是對急診室醫(yī)護人員的考驗。

重癥肺炎分為非傳染性和傳染性兩種，如果為非傳染性肺炎，那么一般經(jīng)過治療后康復的可能性很大，對患者的危害不大而且對醫(yī)護人員的危險性也很小，以及對周圍人基本上不造成威脅，而如果是感染性重癥肺炎的話，例如禽流感H7N9，H5N1，非典重癥肺炎等，除此之外，病原菌引起的肺炎也具有一定傳染性，其發(fā)病速度快，病情嚴重，并發(fā)癥嚴重威脅患者的生命安全，而且對醫(yī)護人員以及周圍人的感染可能性很大，所以對于急診室醫(yī)護人員的考驗很大，醫(yī)護人員必須掌握相關的診斷與處理;下面是有關于急診分別對待兩者不同的治療方法。

1?重癥肺炎的特征

1.1?非傳染性重癥肺炎

重癥肺炎一般特征為發(fā)病迅速，病人不自在打寒戰(zhàn)，伴有高熱，咳嗽加劇且伴有濃痰或者血痰，而且伴有持續(xù)胸痛，更為嚴重的是出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，除此之外，神經(jīng)系統(tǒng)由于受到影響會出現(xiàn)精神萎靡不振，意識障礙，昏睡不醒，而且視盤出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，有的患病兒童還會因為呼吸衰竭而死亡。

1.2?傳染性重癥肺炎

一般出現(xiàn)傳染性肺炎是因為受到禽流感病毒的感染，患者不幸感染上禽流感病毒后，首先不會迅速發(fā)病，是因為禽流感病毒有大約一個星期的潛伏期，繼而患者會表現(xiàn)出和感染上流感病毒一樣的癥狀，例如：持續(xù)發(fā)熱，頭疼，渾身酸痛無力，有伴痰咳嗽等，加重后，病情發(fā)展迅速而且惡化，最明顯的特征為呼吸出現(xiàn)困難，發(fā)熱、咳嗽加重，以及會出現(xiàn)休克、膿毒癥、急性肺、腎損傷等，病人基本上喪失意志，循環(huán)系統(tǒng)工作減弱，導致脈搏跳動減弱、血壓降低、心率加快、心音有逐漸消失的癥狀、呼吸微弱、以及由于血管長時間處于血液不足狀態(tài)導致皮膚失去紅潤、嘴唇發(fā)紫、面色蒼白，手腳冰涼等，患者的生命已經(jīng)危在旦夕。

2?急診室對于重癥肺炎采取的措施

根據(jù)上述重癥肺炎帶來的危害，如果重癥肺炎不及時受到治療的話，患者很可能就會失去生命，所以，在急診室接受到重癥肺炎患者后，一定要及時對其采取急救措施，下面是對于急診室對待兩種不同的重癥肺炎采取的急救措施：

2.1?對于非傳染性重癥肺炎所采取的措施

2.1.1?護理工作

①對發(fā)熱的護理

對于急診肺炎患者，一般都會出現(xiàn)高熱狀況，護理人員要對其進行體溫恢復，通過物理降溫或者按照醫(yī)生的指示進行藥物降溫，同時對患者進行水分和鹽的補充，時刻監(jiān)測患者的體溫變化。

②對胸痛的護理

持續(xù)胸痛而且疼痛難忍者，要對其體位進行調(diào)整，幫助其改變體位，調(diào)整為側(cè)臥，對其進行按摩以進行減緩疼痛或者采取利用止痛藥來止痛。

2.1.2?保持呼吸通暢的治療

①對于一般性肺炎：

因為重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，以及面臨呼吸衰竭的危險，所以急診醫(yī)護人員初步一定要對患者進行必機械通氧氣，以協(xié)助患者維持呼吸;以及必要時對患者進行人工呼吸通道以及纖維支氣管鏡灌洗治療，如果吸氧后血壓仍然處于低血壓以及血氧仍未飽和，則可以利用纖維支氣管鏡進行灌洗，將炎癥物體排出。

②對于吸入性肺炎：

如果患者在昏迷時，由于患者的咳嗽和吞咽反射減弱或者消失，很容易將胃的內(nèi)容物、因顱底骨折而造成出血的血液、腦脊液以及口咽分泌物誤吸到胃里，這是一種很嚴重的肺炎并發(fā)癥，這個時候則要以清除吸入物，保持呼吸通暢為目標進行治療，根據(jù)誤吸物的類型以及吸入量的多少、患者意識狀況以及生命體質(zhì)來進行治療，通常嚴重者要對其進行氣管插管或切開氣管，以及通過纖維支氣管鏡直觀地清除吸入物，而且能夠進行有效的灌洗，更有利于吸人物的排出。

2.1.3?幫助患者化痰

重癥肺炎患者會分泌痰液，首先對患者進行鼓勵咳痰，通過讓患者進行深呼吸、協(xié)助其翻身同時叩擊胸部，使患者能夠有效咳嗽，促進排痰。若痰液黏稠不易咳出時，就要采取外力進行協(xié)助化痰，即要對痰液進行引流。如果嚴重的時候可吸入氨溴索或者濃鹽水進行化痰。

2.1.4?藥物治療

①在進行藥物治療之前，要確認患者患病的病原體大概類型，通過及時采取呼吸道標本、檢驗患者血液標本、進行血清檢驗等來判斷發(fā)病病原體，從而正確選擇給藥的途徑以及抗生素的類型。

②若患者以及出現(xiàn)生命體質(zhì)下降趨勢，則采取“聯(lián)合給藥，

廣譜給藥”的措施，即要給患者注射治療范圍廣、藥效強的抗生素，而且要聯(lián)合用藥，一般情況下若為社區(qū)獲得性肺炎，則給予患者注射大環(huán)內(nèi)酯類藥劑，以及聯(lián)合注射第三代頭孢菌素或者廣譜青霉素、碳青霉烯類等這些常用而且效果較好的藥劑，如果患者對青霉素過敏，則可以進行注射喹諾酮類以及聯(lián)合氨基糖苷類的治療方式。

2.2?對于傳染性肺炎所采取的治療措施

2.2.1?確保醫(yī)生自身及他人的安全

如果確診為禽流感病毒導致的肺炎：

①首先要將患者進行隔離，轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室，在轉(zhuǎn)移過程中，要按照標準防護措施，對患者所在處的空氣進行空氣消毒滅菌措施，防止病菌通過空氣傳染;以及對患者所使用過的醫(yī)療器械，床單，紙巾等進行滅菌處理，防止通過接觸傳染病毒。

②急診應當立即建立預檢分診制度，對重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案進行詳細完善、嚴格執(zhí)行以及嚴格監(jiān)督。同時要劃分隔離區(qū)，對疑似或者確診的患者進行治療區(qū)域劃分，對于未感染者進行隔離等。除此之外，診療區(qū)域一定要時刻保持通風并且對空氣、操作臺等進行消毒滅菌。

2.2.2?藥物治療

對于傳染性肺炎來說，治療的中心就是采取相應的抗生素進行治療，根據(jù)對患者致病病原體的類型進行專用抗生素的配置，需要專業(yè)的抗生素研發(fā)人員進行協(xié)助配置，急診醫(yī)護人員要安撫患者和家屬的情緒，維持患者的生命體征穩(wěn)定，給予初步的治療，根據(jù)不同的癥狀進行相應的措施。

綜上所述，在面對重癥急性肺炎對患者生命一點點的吞噬情況下，急診室的醫(yī)護人員不僅僅要利用專業(yè)有效的措施對病人進行救治，同時更要同心協(xié)力，各司其職，沉著穩(wěn)定，幫助患者一起對抗病毒。