慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病人如何采取無創呼吸機治療

蔣華龍

【中圖分類號】R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-092-01

隨著社會老齡化進程的不斷推進以及空氣環境的惡化，慢性阻塞性肺疾病發病率不斷升高。慢性阻塞性肺疾病會導致機體氣流持續性受限，同時會引發機體肺通氣功能障礙，導致呼吸衰竭，具備較高的致死率。目前臨床上在對慢性阻塞性肺疾病進行治療時，機械通氣為常用手段，但該種通氣方式會對機體產生創傷，易導致多種并發癥發生。隨著研究的不斷深入，無創呼吸機的應用率不斷提高，其可使患者機體通氣量明顯提升，將通氣所受到的阻力降低，由此使患者機體肺功能得到顯著改善。本文就綜述無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治療中的應用方法及效果。

1?慢性阻塞性肺疾病治療方式發展

慢性阻塞性肺疾病的出現主要是機體氣流受限，同時呼吸中樞驅動增加，由此引發內源性呼氣末正壓出現，使呼吸肌發生疲勞，同時機體合并感染而引發疾病。以往臨床上主要應用有創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病開展治療，該種治療方法能夠使機體動脈血二氧化碳分壓快速改善，由此使患者的生命體征保持穩定，效果優于常規藥物治療。通過使用有創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病，患者的住院時間短于藥物保守治療，同時插管率和病死率均低于保守治療。有學者通過研究發現，當患者機體內的動脈血pH值為7.3時，機械通氣治療可取得較好的治療效果，但若治療6～8h后病情未出現明顯改善，則需要采用其他方式進行治療，由此避免嚴重呼吸性酸中毒事件的發生，導致患者機體受到不可逆損傷。而通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者應用早期無創呼吸機治療，可對呼吸性酸中毒的發生進行有效避免，并且可使患者機體受到的損傷減輕，使患者的生存率得以提高。

2?無創呼吸機通氣模式的選擇

目前臨床上在對慢性阻塞性肺疾病患者開展無創呼吸機治療時，所選用的模式主要為持續正壓通氣和雙水平氣道正壓模式。有資料報道稱，在對高碳型慢性阻塞性肺疾病患者開展治療時，雙水平氣道正壓可明顯改善患者睡眠質量、運動耐受量以及生活質量，同時可使患者機體內的動脈血CO2分壓水平明顯降低。而在對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭進行治療時，可在通氣模式通量下保證壓力，從而使通氣得到支持。壓力支持通氣不但可使通氣壓力得到有效控制，同時也可有效控制通氣容量，其可參照患者機體氣道阻力、睡眠姿勢、疾病發展情況來對呼吸峰壓實施調整，由此使呼氣末壓力保持在合適范圍。患者在夜間休息時，分鐘通氣時，通氣反應和二氧化碳氣體時間所具備的化學敏感性會隨著睡眠深度增加而提高。當患者快速入眠后，其機體內的二氧化碳分壓將會提升至最高水平。當機體處于健康狀態時，夜間肺通氣功能變化并不是十分明顯，而當患者發生慢性阻塞性肺疾病后，會導致肺通氣不足，由此引發高碳血癥。通過在夜間睡眠過程中為患者應用無創呼吸機，可使患者機體由于肺通氣不足而導致的高碳血癥得到有效改善，同時可取得比機械通氣更好的效果。慢性阻塞性肺疾病患者通常無法取得較好的夜間睡眠質量，入睡十分困難，由此使得其白天精神狀態差，由此可知，低氧狀態將會明顯影響患者的睡眠質量。有學者通過研究發現，應用機械通氣雖不會明顯改變慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠結構，并且可使睡眠效率提升，睡眠時間延長，但相較于無創呼吸機而言，二者在睡眠質量上無明顯差異。

3?無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方式

當慢性阻塞性肺疾病患者發生Ⅱ型呼吸衰竭后，需告知其保持絕對臥床休息，若患者發生支氣管擴張，則需開展抗感染相關治療，同時為其實施去談以及營養支持治療，使患者體內水電解質以及酸堿失衡得到調整，并為其開展低流量吸氧，對患者生命體征指標進行密切監測，遵照醫囑為患者采用糖皮質激素或呼吸興奮藥物。然后為患者實施無創呼吸機治療，將治療模式調整為S/T，控制呼吸頻率為每分鐘12～18次，呼吸機吸氣壓控制為8～10cmH2O，并參照患者機體的具體情況來開展適當調整，每次增加量為2cmH2O，直到吸氣壓達到14～18cmH2O，然后將氧流量控制為每分鐘5～8L。呼吸通氣過程中，需使患者機體動脈血氧飽和度超過90%，以患者機體可耐受為佳。在為患者應用無創呼吸機的過程中，鼓勵其開展自主咳嗽和排痰，同時對其是否發生誤吸、胃脹氣、氣道堵塞等情況進行觀察，若有異常及時處理。在為患者開展治療前，需應用動脈血壓分析儀對各項血氣指標開展分析，并根據患者的病情變化及時調整治療方案。

4?無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的優勢

臨床上在對慢性阻塞性肺疾病穩定期進行治療時，病情容易出現急性加重，此時病情發展速度快，且機體免疫力明顯降低，易發生呼吸道感染，引發呼吸衰竭，此時需為患者開展相應搶救處理。而為患者開展有創機械通氣，不但會使患者痛苦增加，并且也會提升醫療費用。如果切口發生感染，還會使治療時間延長，而長期應用抗生素將導致耐藥性增加，不利于疾病康復。相較于傳統機械通氣治療，在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疾病治療中應用無創呼吸機，可使氣體深入至患者機體肺泡中，同時可促進體內二氧化碳排出。并且也不會明顯影響患者吞咽和排痰，可降低機體肺泡塌陷概率，減少氣道閉陷的發生。除此之外，無創呼吸機在治療過程中不會影響機體血管系統，有利于呼吸疲勞改善，從而使患者的呼吸衰竭癥狀明顯改善。脫機難度小，可降低切口感染發生率，同時操作簡單，可有效調整整體氣體布局，使氣道得到有效擴張，使患者治療時間縮短，減少治療費用，使患者的生命質量提高。

5?總結

無創呼吸機已經發展成為治療阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，同時其應用十分簡單安全，不需要將機體氣管切開，也不需要開展氣管插管，可避免相應并發癥的發生，使臨床急救成功率提高。當慢性阻塞性肺疾病患者的病情處于穩定期時，無創呼吸機的應用仍舊具有一定問題，比如如何確定最為合適的通氣模式，通氣參數如何調整等，需要開展更多的研究來進行分析。而在阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機的過程中，通過為患者實施有效的護理干預，將基礎護理工作做好，可提升患者的舒適度，使其機體生理以及心理的不適感減輕，從而使患者的無創呼吸機應用耐受度提高，可使疾病發展得到有效控制，使臨床急救成功率得以提升。