腸粘連的治療及預防

陶衛兵

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-087-02

腸粘連是一種不正常的腸管與內臟器官間的粘附現象，包括腸管與腸管、腸管與腹膜都有可能發生粘連。引起患者腸粘連的情況有很多，例如單純性腸梗阻或是不完全性腸梗阻，出現腸粘連的可能性非常大。對于這類患者，采取的治療方式通常為手術治療，尤其是對于已經有明顯窄性腸梗阻的患者來說，更要及時去醫院進行手術治療，越早進行手術越好避免患者受到不可逆的身體損傷，腸道出現壞死等。若是患者反復出現腸梗阻，并有一定黏連的情況，即使情況不重也有必要及時去醫院進行手術治療。

腸粘連的病因有很多，少部分患者是由于先天的身體原因導致腸道粘連，但大部分患者都是在外力作用下形成的此種癥狀，包括腹腔創傷或異物進入腹腔內刺激腸道等，都會引起腸道黏連。而常見的病因主要有損傷與炎癥。損傷主要包括手術、腹部創傷以及化學藥物。第一是手術原因。若是手術時間過長導致腸管長期暴露在空氣中，再加上手術進行過程中醫生手法不當，不僅會導致創面加大，還會因為止血不沉底導致在手術完成后的修養期間出現滲血、滲液等情況。部分患者在手術結束后的一段時間內，腹中若是有手術遺留異物存在就會導致腸道粘連;第二是腹部創傷。大部分人認為只要在腹部受到外部沖擊后，受沖擊的部位沒有出現明顯的破裂痕跡，就沒有問題[1]。但在腹部受到突然的外力沖擊后，雖然表面并沒有明顯變化，但其實腹部已經有明顯的損傷或者部分血性滲出物出現，最終導致這些不明物體外流到腹腔中，長此以往長到就會在這些物質的共同作用下出現腸粘連的情況;第三種是化學藥物;部分藥物中成分有特殊黏性，若是敷藥位置不對，很可能會導致藥物流入腹腔造成腸粘連。常見的有計劃生育中粘堵術藥物，這種藥物中的成分就會在藥物因為某些原因外流，進入到腹部后就會導致腸粘連情況出現。

炎癥主要包括腹腔內炎癥、結核性腹膜炎、腸結核性腹膜炎以及腸結核。腹腔內炎癥主要指的是當內部臟器出現水腫或炎癥時，很可能會在膿腫破裂后膿液流入到腹腔內部，繼而引起腸粘連;結核性腹膜炎主要分為兩種類型：干與濕。干性結核性腹膜炎的特點是腹膜上有明顯的結核結節，并有一定量的纖維素性物質深處[2]。長此以往，將會因為機化導致腹腔內部的各個臟器器官與腸系膜的部分出現黏連情況;在患者患有腸結核后，能夠在漿膜面發現較多的灰白色結核結節，這種情況下就會使得腸壁出現增生肥厚的情況，繼而導致鄰近腸管與大網膜出現黏連。

由于腸粘連的病因較多，在治療時首先要通過一定的方法診斷腸粘連類型，通常是根據腸粘連的癥狀判斷腸粘連的病因，從而制定治療方案保證患者的健康，避免腸粘連時間過長造成嚴重后果。

治療腸粘連的方法主要有五種，第一是為了抗休克。患者在出現腸粘連的情況后，部分患者由于身體原因會出現休克現象，極其不利于患者的后續治療，甚至因為腸粘連的原因患者還會因此出現意識喪失、不能自主呼吸等現象。針對這種情況，醫生應及時對患者補充新鮮的循環血液。部分患者除了補充必要的晶體溶液外，還需要適當向患者輸送膠體液，例如血漿、全血或者人體學清蛋白等，以維持患者的正常生活。但需要注意的是，患者若是有血壓不升的情況，還應配合服用血管活性藥物，以促使腸粘連盡快好轉。常用的血管活性藥物包括受體阻滯劑、受體興奮劑等，需要根據患者患病的輕重程度合理選用;第二是利用抗生素治療腸粘連。抗生素的作用是即使控制腸道內的感染癥狀，消除炎癥反應有助于縮短治療腸粘連的效果。經常用的抗生素包括氨基卞青霉素、氯霉素、慶大霉素、舒氨西林、復達欣、頭孢菌素以及卡那霉素等[3]。這些抗生素的用量應結合患者的腸粘連癥狀的發病程度確定，在使用時單單用一種抗生素往往起不到應有的治療效果，聯合兩種抗生素治療腸粘連是常用的抗生素治療方式;第三種是糾正患者體內的水電解質紊亂。患有腸粘連的患者出現脫水和失鉀的情況比較多見，對待這種類型的病人應在輸液時注意輸液總量以及成分。一般來說，兒童的輸液量每天不應超過100毫升每千克，成人每天不應超過3000毫升。輸液時主要成分為葡萄糖、生理鹽水，并對有失鉀情況的患者添加適當的氯化鉀;第四種是腎上腺皮質激素。若是對腸粘連患者的情況置之不理，長此以往就會出現腸出血或者腸穿孔等情況。無論是兒童還是成人，若是腸粘連較為嚴重均可用地塞米松靜脈滴入的方式進行治療;第五種使用抗毒血清治療腸粘連，抗毒血清在靜脈滴注后能起到較好的治療效果。

那么，如何預防患者出現腸粘連呢？

較多的患者出現腸粘連的情況后，第一時間去醫院醫生通常會采用灌腸或者胃腸減壓等方式控制患者的腸粘連情況。這種方式雖然短期內可以緩解患者的腸粘連現象，但終歸只是一種臨時的緩解方式。部分患者因此會比較擔心腸粘連的復發概率，那么腸粘連究竟會不會反復發作、如何預防腸粘連就能為了令患者苦惱不已的問題。

以外科手術導致的腸粘連為例。腸粘連是外科手術中或者手術后經常會出現的術后并發癥，尤其是腹部增其器官或者婦科手術，發生腸粘連的幾率更大。無論是國內還是國外，對于腸粘連的情況一直以來都沒有十分有效的治療方式，沿用的治療方式通常也是灌腸或者胃腸減壓，利用藥物與使用腸粘連松解術也是較為常用的治療方式，但治療方式不僅麻煩，并且由于并不能迅速起效因此會給患者帶來較大的痛苦，預防腸粘連才是人們最應該掌握的知識。

患者對于腸粘連的情況不應害怕，應保持樂觀心情，避免受到外界各種條件的精神刺激，包括情緒激動等都不應在術后患者身上出現。在飲食方面，應細嚼慢咽，每一餐都不應吃的過飽，尤其是生冷瓜果更應盡量避免食用。另外，吃的食物類型應以低脂肪、高蛋白以及少纖維的食品為主，最好在每一餐過后臥床休息至少三十分鐘，隨后應進行適當的體育鍛煉。體育運動應以輕運動為主，包括散步、太極拳等。特別要注意在患者手術后，盡量獨立上廁所，只要允許適當活動就因該經常下床散步。另外應在腸道通氣后才進食補品，并經常查看腸道的菌群數量，恢復菌群平衡。

參考文獻：

[1]?姜凡軍.中西醫結合預防腸道手術術后腸粘連的體會[J].中國實用醫藥，2016，11（10）：162-163.

[2]?王燕，卜范峰，榮寶海等.清腸合劑保留灌腸防治腹部手術后腸粘連效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（12）：41-43.

[3]?梁岑.優質護理干預預防腹部手術腸粘連臨床觀察[J].母嬰世界，2019，（4）：235.