正確認識人工全髖、全膝關節置換手術

馮治華

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-085-01

社會進程不斷加速，伴隨著老齡化社會不期而至;老年人于總人口比重的增加，老年人疾病成為當今醫療技術發展的首要解決問題之一，臨床老年骨性疾病患者比重增加。老年人是骨性疾病多見人群，主要是由于骨關節長期的磨損，加之年齡增加，機體抵抗力不斷下降，骨脆性提高，骨密度及韌性降低，發生骨性關節炎疾病的幾率顯著高于年輕人。臨床常見因老年骨性關節炎疾病導致髖關節功能障礙及膝關節功能障礙，上述兩種疾病若沒有及時予以治療干預，患者出現關節功能喪失、癱瘓的幾率較高，嚴重降低老年人晚年幸福生活指數。臨床依據髖關節功能障礙及膝關節功能障礙多建議實施人工關節置換治療，替代損傷關節完成日常活動功能，提高晚年生活質量。

人工全髖關節置換術及全膝關節置換術需借助外科手術的方式，及時對髖部及膝部的壞死組織、骨贅等骨組織進行清除，采用醫用的高分子材料及鈦合金材料，并依據機體關節解剖學定位，將假體精準的置入到關節中，替代損傷的關節部分，改善原有的關節疼痛情況，確保關節活動范圍在正常生理曲線內，起到治療疾病的作用。

人工全髖關節置換術及全膝關節置換術的開展需要滿足一定指征;當自覺關節不適后，關節疼痛程度嚴重影響生活睡眠，經常規的藥物治療及經關節腔內藥物干預等綜合保守治療均無效后，可采用人工關節置換術進行干預;對膝關節置換具體滿足手術指征包括：日常平路行走疼痛，其疼痛情況持續2h無緩解，無法正常上下樓梯，膝關節無法正常屈曲;生理活動范圍受限，表現為嚴重的X型腿及弓形腿;符合上述標準，可確定其符合人工關節置換術手術標準[1]。

部分老年患者由于對疾病的認知存在一定誤區，認為老年人患有腰腿疼痛很正常，是年老的表現，所以當機體出現一定不適后，沒有予以重視，錯過的最佳的治療時機。老年人患有骨性疾病的幾率較大，可以說，所有的老年人均伴有不同程度的骨質疏松，均存在不同程度得骨性疾病，依據其輕重癥狀來決定治療方式;若患者骨性疾病對日常生活無顯著的影響，則不需予以特殊治療，日常注意休息及鍛煉，避免骨折等情況的發生;但是，若患者自覺關節疼痛嚴重，嚴重影響日常生活，需及時到正規的醫院就診，并予以治療干預。臨床學者提出，針對早期的膝關節及髖關節功能障礙，可經有效的康復指導及保守治療逆轉其繼發性損傷，提高關節臨床使用時間;若出現關節功能障礙，接受人工關節置換術為最佳的選擇。經臨床研究顯示，人工關節置換術使用的假體正常情況下可持續使用20年以上，使用時間較長，早期進行治療其性價比更高。若沒有及時進行人工關節置換術，對機體生命健康無影響，但是會導致關節功能喪失，進而導致癱瘓情況的發生，嚴重影響老年人的晚年生活。另外，臨床學者在手術實踐中發現，關節損傷越嚴重，其關節置換術開展的難度越大，手術完成質量無法確保;所以，臨床建議，70歲左右的髖關節功能障礙及膝關節功能障礙患者，在滿足手術指征之后，盡早進行外科手術質量好，其手術風險可控，術后可顯著改善老年人生活質量。

老年患者認為手術對機體的創傷較大，認為人工全髖關節置換術及全膝關節置換術將一個假體放置在機體中，會不會遠期有什么不良影響？

隨著臨床醫學不斷發展，臨床微創手術的推廣，人工關節置換術發展較為成熟，各種高科技輔助手術開展，可顯著提高手術定位及假體對線情況，手術風險程度降低;且假體置換使用的材料為醫學高分子材料及鈦合金，對機體無負面影響，可放心進行治療[2]。

人工全髖關節置換術

臨床外科不斷發展，外科手術在確保手術治療質量的前提下，研究手術創傷對機體的影響，并不斷努力降低手術創傷。計算機于醫療中的推廣應用，促使臨床微創手術的發展。既往臨床傳統的人工全髖關節置換術其手術切口約有15cm～20cm之間，以便確保手術開展的最佳視野，但是伴隨著手術創傷較大，術中出血量多，手術開展時間久，術后預后周期長，一定程度限制了手術開展的適應癥及應用價值。微創全髖人工置換術為新型的手術模式，可通過借助術前及術中定位技術，于較小的手術視野下完成手術操作，手術精準度較高，可顯著規避傳統人工關節置換術導致的機體創傷，臨床應用價值較高。微創人工全髖關節置換術臨床使用范圍較廣，針對手術耐受性較差的患者均可開展;但是針對肥胖患者、髖臼狀況不佳的患者，其使用受限[3]。微創人工全髖關節置換術通過較好的機體支撐原理，于合適的時機下有效恢復機體創傷;但是于臨床手術中，避免因盲目追求微創，而影響手術質量。

微創人工膝關節置換術

臨床學者針對微創人工膝關節置換術存在不同見解，部分學者認為微創人工膝關節置換術僅作為傳統人工膝關節置換術的美觀版本而已，僅可縮小手術切口，臨床應用價值無提升。但微創技術可顯著降低傳統膝關節置換術對機體的損傷，縮短術后康復時間，降低手術治療費用，其臨床應用價值較高。同時微創人工膝關節置換術可借由先進的計算機技術，縮小股骨與脛骨之間的誤差，提高手術定位的精準性。微創手術術后并發癥較少，利于早期開展康復指導，臨床開展優勢顯著。

參考文獻：

[1]?馬娜，包倪榮，劉云等.全髖、膝關節置換患者早期活動現狀及實施障礙的研究進展[J].中國實用護理雜志，2018，34（32）：2557-2561.

[2]?Zhao Yuchi， Zhang Shuang， Yu Ming Wei， and so on. A randomized controlled study of the prevention of deep venous thrombosis of lower extremities after joint replacement with a combination of drugs and intermittent inflation.[J]. Chinese Orthopaedic Journal，2015，35 （11）：1091-1095.

[3]?劉蕊，田梅梅，尹小兵等.基于快速康復外科理念的多學科協作模式縮短髖膝關節置換術前禁食時間的應用研究[J].同濟大學學報（醫學版），2017，38（3）：98-102，107.