羅哌卡因在臨床麻醉中的應用如何

丁洋

【中圖分類號】R416

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-062-01

硬膜外麻醉是依靠局部麻醉藥物阻滯硬膜外對脊神經根，由此對相應部位產生麻痹效果。硬膜外麻醉所應用的藥物主要包括羅哌卡因、芬太尼、右美托咪定等。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，心臟毒性相對較低， 感覺與運動阻滯分離顯著， 對子宮收縮與主動性腹肌運動沒有顯著影響， 對子宮胎盤的血流沒有顯著影響為該藥物的主要藥理學特征。我國相關研究顯示，羅哌卡因的麻醉效果十分顯著，在臨床麻醉中得到廣泛應用。近年來，隨著我國對羅哌卡因應用于臨床麻醉中的深入研究，對其使用的范圍及頻率都越來越高。本文就對羅哌卡因所具備的臨床應用效果開展綜述，以期使臨床上羅哌卡因的應用更為科學合理。

1?羅哌卡因的藥代動力學特點

羅哌卡因分布率141，p Ka為8.1，決定羅哌卡因注射的具體部位、用藥方式以及用藥劑量的因素為患者的血漿濃度。其在機體總血漿、游離血漿以及腎臟內的清除速率分別為440m L/min、8L/min以及1m L/min， 終末半衰期為1.8h， 通過肝臟代謝率為40%。同時，羅哌卡因在血漿中主要結合的蛋白為α1-酸糖蛋白，其非蛋白結合率極低。給予患者膜外持續注射時，發現進行手手術后的α1-酸糖蛋白濃度增加與羅哌卡因在血漿中的濃度增加之間存在一定的相關性，總血漿濃度變化的幅度遠大于未結合濃度變化的幅度，羅哌卡因在機體內的代謝主要依賴于芳香羥基化，且羅哌卡因可借助尿液將大部分劑量排出。

2?羅哌卡因的藥理作用與理化特征

脂溶性與體內蛋白的結合率是所有臨床上使用的局部麻醉藥物的理化特征，其中還包括了p Ka值， 布比卡因以及羅哌卡因均是酰胺類的局部麻醉藥物， 其具備相似的pKa值與蛋白結合率，相較之下布比卡因具備更高的脂溶性，可能是其取得更好麻醉效果的原因之一。

羅哌卡因在臨床醫學中一種第一和純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，在人體內對鈉離子流入神經纖維細胞膜的過程具有一定的阻斷作用，可以有效阻滯鈉離子對神經纖維造成的沖動傳導，可以達到鎮痛以及麻醉的雙重目的，使用效果會因為使用劑量的不同而產生差異，即用藥劑量小的時候具有鎮痛以及阻滯部分的非進行性神經的效果;用藥劑量大時起到外科麻醉的作用。同時，羅哌卡因的持續時間以及阻滯強度不會因為腎上腺素的使用而發生變化。

3?羅哌卡因使用后的不良反應以及注意事項

患者在接受羅哌卡因硬膜外注射后，患者有出現惡心、焦躁、心跳過慢以及低血壓等癥狀的可能，如果患者的血液濃度過高，心血管系統以及中樞神經系統會發生毒性反應，患者主要癥狀表現為興奮以及抑制的雙相性，且出現以上癥狀的時間通常是在患者的心血管系統發生毒性反應之前，羅哌卡因基本不會引起患者變態反應、特異反應以及高敏反應等的出現。在將羅哌卡因應用于患者之前，應該保證相關設備以及人員的完善，同時明確其的藥理作用，且要嚴格控制藥物劑量，謹慎使用于肝病患者。

4?羅哌卡因的臨床應用進展

4.1?神經阻滯麻醉以及鎮痛

臨床神經阻滯中布比卡因與羅哌卡因具備相似的麻醉效果，但有資料報道稱，相較于布比卡因，羅哌卡因具備更短的麻醉起效時間，同時麻醉劑量較低，具備更高的應用安全性。因此在為患者實施神經阻滯麻醉時，可選擇羅哌卡因作為麻醉藥物。

4.2?術后鎮痛

臨床上進行腹股溝疝修補手術以及腹腔鏡膽囊切除手術中，采取羅哌卡因局部浸潤的方式，無論是在麻醉還是鎮痛中，效果均十分顯著。同時相關研究顯示，患者在同時進行以上兩種手術大約7天后，給予患者注射一定劑量的羅哌卡因可顯著緩解患者的疼痛。

4.3?蛛網膜下腔阻滯麻醉

剖宮產術蛛網膜下腔阻滯中，將羅哌卡因作為麻醉藥物，結果顯示產婦的神經阻滯程度以及運動神經阻滯時間均與羅哌卡因的使用劑量存在一定的關聯性，相比于將布比卡因應用于產婦的蛛網膜下腔阻滯中發現，使用在患者陰部以及下腹部時，羅哌卡因的效果顯著優于布比卡因。此外，最適宜的注射方式為8m L含量為0.2%的羅哌卡因， 注射速率為10m L/s， 在分娩鎮痛的同時進行硬膜外分娩鎮痛， 羅哌卡因應用于產婦時能夠顯著提高其自然分娩率， 降低機械助產的幾率。

5?羅哌卡因的臨床用藥安全

布比卡因與羅哌卡因應用于機體后，均可以較快的速度作用于中樞神經。此外，羅哌卡因毒性閾值為0.6mg/L，明顯高于布比卡因的0.3mg/L， 注射70-200mg的羅哌卡因到患者體內后發現， 患者不會發生心臟毒性的現象。研究表明，對成年患者以14.5mg/h的速率進行注射之后， 其血漿中藥物的濃度快速升高的時間為注射初期，在持續注射大約70h后，其血漿中藥物的濃度會緩慢降低， 且檢查發現患者血漿的藥物濃度最大值顯著低于中毒的閾值，故羅哌卡因應用于臨床中安全性較高。

6?羅哌卡因的應用進展

目前臨床上使用的局部麻醉藥物的特點均為運動阻滯完善以及阻滯時間長， 同時對人體的感覺神經阻滯起效較快。臨床醫學界相關研究表明，羅哌卡因的麻醉效果較為顯著，能夠為臨床上一系列不同的手術提供麻醉，并且羅哌卡因的具有脂溶性低、對人體運動神經阻滯強度低的特點，對應的患者在精神手術后，機體的自由活動能力恢復迅速，使得患者能夠盡快下床活動，顯著縮短了患者的治療時間，在各大科室的應用中都具有較大的優勢。

綜上所述，羅哌卡因應用于局部麻醉的效果較好，可使運動神經得到有效分離，同時其出現神經毒性以及心臟毒性的幾率較低，且具有較高的安全性，在臨床麻醉中已經得到了廣泛應用。