高血壓患者妊娠期如何用藥

代燕

【中圖分類號】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-061-01

隨著人們生活的不斷提升，人們在日常飲食中肉類、脂肪類含量逐漸增多;生活中的作息時(shí)間不規(guī)律;許多婦女生育年齡也相比以前較為延后;懷孕期婦女抑郁癥發(fā)病率增大等，這些都是導(dǎo)致妊娠期高血壓患病率增高的因數(shù).據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，妊娠期高血壓患者約占妊娠期婦女的5-10%左右。

1?妊娠期高血壓發(fā)病特點(diǎn)

妊娠期高血壓疾病是獨(dú)屬于妊娠期才會(huì)患病的一種特殊疾病，妊娠期高血壓疾病主要發(fā)病時(shí)間是在妊娠20周以后或者產(chǎn)后12周血壓才恢復(fù)正常。臨床癥狀有：患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、肢體水腫或全身水腫及尿蛋白現(xiàn)象;身體上可能會(huì)出現(xiàn)頭疼、腹部上端不適等現(xiàn)象。隨著孕周增加越來越明顯，孕婦高齡、慢性腎炎病史、家族有高血壓病史、糖尿病等都是妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)因素。

2?妊娠期高血壓用藥方法

目前對妊娠期高血壓綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，并且由于孕婦的特殊情況，醫(yī)生們在用藥時(shí)需同時(shí)考慮母嬰共同的身體健康，所以在治療時(shí)使用藥物以及藥量都需要十分小心謹(jǐn)慎。

現(xiàn)在臨床上使用較為廣泛的口服降血壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼卡地平、酚妥拉明。據(jù)相關(guān)報(bào)告。歐洲心血管發(fā)布四大指南中曾提出對中度或者重度子癇的妊娠期高血壓綜合癥患者按照每天100～150mg/天的藥量服用阿司匹林，服藥時(shí)間為妊娠期3個(gè)月開始直到8個(gè)月左右，對鈣吸收較弱的患者可以服用鈣劑加維生素D補(bǔ)充。但是要注意部分維生素用藥指南曾提出，如維生素C和E不僅不能降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能會(huì)引起新生兒體重過低（體重<2.5Kg）。當(dāng)孕婦血壓>140/90mmHg且合并有靶器官損壞或亞臨床現(xiàn)象時(shí)我們認(rèn)為這是妊娠期高血壓疾病的治療閾值;當(dāng)孕婦血壓>155/95mmHg時(shí)可以采用藥物進(jìn)行治療;當(dāng)孕婦血壓>170/105mmHg是，我們推薦使用甲基多巴或者拉貝洛爾、硝苯地平。在臨床上對妊娠期高血壓患者使用最為廣泛的用藥方法是單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥。

3?單獨(dú)用藥

3.1?硫酸鎂

在妊娠期高血壓綜合癥治療中有著很重要的作用，控制子癇前期的一線用藥。因?yàn)榱蛩徭V藥物中包含了MgSO4分子，MgSO4作用于人體中能夠使患者加速分泌乙酸膽堿成分，對血管擴(kuò)張有良好作用;MgSO4也能夠改善妊娠期高血壓綜合癥患者的中樞系統(tǒng)，能有效降低孕婦在妊娠期出現(xiàn)肝功能障礙、腦組織缺氧的幾率。據(jù)相關(guān)研究表明，患者服用硫酸鎂相比苯妥英鈉或其他鎮(zhèn)靜藥物能更有效的防止孕婦發(fā)生抽搐現(xiàn)象，并且硫酸鎂有降低胎盤早剖病發(fā)率的作用。

3.2?拉貝洛爾

拉貝洛爾是近年發(fā)現(xiàn)的一種新型藥物，主要通過阻斷腎上腺素受體，從而使竇性心律減緩，最后減少外圍血管阻力以此達(dá)到降壓目的，不影響腎及胎盤血流量。拉貝洛爾能夠?qū)Ζ潦荏w或者β受體進(jìn)行選擇性的阻滯，當(dāng)拉貝洛爾與腎上腺素受體結(jié)合后，腎上腺素受體與兒茶酚胺結(jié)合的便會(huì)減少，導(dǎo)致血管平滑肌收縮下降，血管擴(kuò)張，外圍血管阻力下降，心臟負(fù)荷下架，血壓下降;當(dāng)血壓迅速下降則會(huì)引起孕婦心跳過快，這時(shí)候拉貝洛爾又可以通過阻斷β受體從而減緩心動(dòng)過快，是腎以及胎盤的血流量得到一定增多，能夠降低孕婦因心力衰竭導(dǎo)致子癇等并發(fā)癥的發(fā)病率。在此之外，拉貝洛爾還能夠組織妊娠期高血壓綜合癥孕婦的血小板發(fā)生凝聚現(xiàn)象，以此保證胎盤的成熟以及胎兒發(fā)育能夠正常進(jìn)行，改善妊娠結(jié)果。

3.3?硝苯地平

硝苯地平也是在高血壓孕婦在妊娠期常用的一種降壓藥物，具有解除外周血管的痙攣，使全身血管擴(kuò)張，血壓下降的作用。但是硝苯地平也有缺點(diǎn)，降壓效果快，不宜舌下含化。從用藥方面來看，硝苯地平可以阻礙二氫吡啶離子通道，擴(kuò)張血管，冠狀動(dòng)脈周圍的血管擴(kuò)張尤為明顯，降低阻力，減輕其收縮、舒張壓，從而減輕心臟負(fù)荷，改善患者的循環(huán)機(jī)制;與此同時(shí)硝苯地平還能夠降低患者心肌代謝，減輕心肌氧氣消耗;硝苯地平還能夠通過抑制患者腎小球的生長從而降低血管的通透性。

4?聯(lián)合用藥

硫酸鎂是妊娠期高血壓患者在治療子癇前期時(shí)優(yōu)先選擇的藥物，雖然硫酸鎂具有良好的降壓效果，但是其中毒量與藥劑量是呈正比的，在臨床時(shí)如果對硫酸鎂藥劑量使用不當(dāng)，很容易導(dǎo)致妊娠期高血壓綜合征孕婦出現(xiàn)鎂中毒等并發(fā)癥，故在臨床應(yīng)用上，醫(yī)師需要根據(jù)孕婦的具體情況合理使用硫酸鎂，從而避免母嬰健康得到損害。根據(jù)相關(guān)研究表明，對妊娠期高血壓綜合征患者單獨(dú)使用一種降壓藥物不僅對血壓控制作用十分有效，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了能取得更好的治療效果，部分醫(yī)師通過對妊娠期高血壓綜合癥患者采取了聯(lián)合用藥治療，發(fā)現(xiàn)相對于單獨(dú)使用一種降壓藥有更好的臨床效果。

當(dāng)孕婦血壓>170/105mmHg硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合使用是目前在治療妊娠期高血壓綜合癥患者臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療方法，不僅能夠有效的改善患者腎功能，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，相對于單獨(dú)使用硝苯地平和硫酸鎂在安全性上也大大提高。據(jù)相關(guān)研究表明，如果聯(lián)合使用硫酸鎂、酚妥拉明、硝苯地平三種降壓藥物，其對當(dāng)孕婦血壓>170/105mmHg妊娠期高血壓綜合癥患者的降壓效果更為明顯。據(jù)相關(guān)研究表明，在對妊娠期高血壓綜合癥孕婦使用硫酸鎂治療之后在聯(lián)合使用拉貝洛爾進(jìn)行治療，也比單獨(dú)使用硫酸鎂進(jìn)行治療要有更好的臨床效果。

5?對妊娠期高血壓患者用藥建議

根據(jù)美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指南，妊娠期高血壓綜合癥的治療主要是為了預(yù)防孕婦出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥以及盡可能延遲妊娠時(shí)間，但是由于孕婦的特殊原因，妊娠期高血壓綜合癥患者不應(yīng)通過減肥或者食用少量食物來控制血壓，建議通過藥物治療以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)控制血壓。在藥物治療中，對高血壓患者效果較好的有拉貝洛爾、甲基多巴以及硝苯地平。如若孕婦并沒有發(fā)生其他特殊并發(fā)癥，指南指出不建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及受體抗結(jié)劑等。

在對妊娠期高血壓綜合癥患者進(jìn)行治療的方案中，屬于快速降壓治療的方案較好的是靜脈注入拉貝洛爾、或者服用硝苯地平。如果是持續(xù)性降壓的藥物常常應(yīng)用甲基多巴、硝苯地平以及利尿劑，但是每一種藥物都有自己特殊的作用。比如甲基多巴在妊娠期高血壓綜合癥患者長期服用并不會(huì)對子宮胎盤以及胎兒生長發(fā)育造成損傷，但是甲基多巴在預(yù)防高血壓方面臨床效果并不是很好;拉貝洛爾不僅可以迅速且持續(xù)性的降低孕婦血壓還能有效降低不良分娩時(shí)間發(fā)生率;硝苯地平不會(huì)對孕婦子宮或者臍血流產(chǎn)生影響。

6?妊娠期高血壓綜合癥預(yù)防

6.1?按時(shí)產(chǎn)檢?應(yīng)對孕婦加強(qiáng)健康知識普及，掌握產(chǎn)檢時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病更有利于治療。

6.2?生活習(xí)慣?在日常生活中，孕婦應(yīng)多食用含高蛋白、維生素的食物以及水果，避免攝入過多的脂肪，保持充分休息時(shí)間。

6.3?補(bǔ)充鈣質(zhì)?每天可使用1-2g鈣質(zhì)，鈣質(zhì)能夠有效預(yù)防高血壓的發(fā)生