2型糖尿病常見口服藥物介紹

曾瑜

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-059-01

隨著近年來我國經濟發展水平的提升，在群眾生活方式逐漸改變的全新背景下，糖尿病的發生概率也有了顯著提升，不僅對群眾的生活質量造成了嚴重影響，同時還大大威脅了群眾身體健康。研究發現，當前最常見的糖尿病類型為2型糖尿病，這一疾病的發病風險也在隨著人們年齡的增加不斷提升。此外，肥胖也是對2型糖尿病造成影響的關鍵性因素。對2型糖尿病患者的治療主要采用的方法為干預和藥物治療，目前國內上市的降糖藥物主要分為口服藥物和注射藥物，比如二甲雙胍、胰島素和GLP-1受體激動劑等。即便當前很多糖尿病患者已經逐漸認識到了糖尿病中胰島素的重要作用，并加強了胰島素的應用，但是在胰島素用量不斷增加過程中，大部分患者表示其血糖問題仍然沒有得到有效控制，如果盲目增加胰島素用量，很可能誘發低血糖風險，甚至對患者食欲造成影響，不利于患者的飲食控制[1]。這種情況的出現不僅大大增加了疾病治療難度，同時還可能出現患者體重的不合理增長，因此絕大部分2型糖尿病患者在治療過程中都需要借助口服降糖藥進行疾病控制和治療，合理使用口服藥物對于糖尿病的治療顯得十分重要。

1?口服降糖藥的應用

其一，按照糖尿病患者體重情況進行藥物選擇：針對剛剛診斷出糖尿病的初期糖尿病患者，主要的治療手段就是對其進行生活和飲食方式的干預。對于體重超重型糖尿病患者建議服用雙胍類藥物，如果三個月后其HbA1C仍然超過6.5%，就要在服用藥物基礎上加強對其他藥物的聯合服用，之后繼續進行為期三個月的病情觀察，如果經過兩次系統治療后患者的病情仍然無法得到有效緩解，就要對其進行胰島素的干預治療。對于沒有超重的糖尿病患者而言，除了要服用相應的口服降糖藥之外，在三個月后也要進行HbA1檢查，如果結果超過6.5%，需要針對病情發展增加其他藥物的應用，必要情況下也需要應用胰島素。其次，按照患者病癥表現進行藥物選擇。對于輕型糖尿病患者而言，胰島素抵抗在血糖中的作用尤為重要，此時只需要利用胰島素增敏劑和二甲雙胍，如果實現了對胰島素敏感性的改善，就有血糖恢復正常的可能，同時可以降低胰島素分泌藥物對血糖產生的刺激作用。對于中度糖尿病患者而言，雖然胰島素抵抗可以在高血糖中發揮重要作用，但是胰島素分泌往往會對血糖產生更重要的影響，這類患者如果不借助胰島素促分泌劑很難對自身胰島素分泌不足的問題進行改善，在不使用胰島素增敏劑的背景下，需要的胰島素分泌劑的劑量也需要顯著增加，所以為實現療效的提升，還需要加強對胰島素增敏劑和胰島素促分泌劑的應用[2]。如果患者空腹血糖超過15mmo1/L時，就可以先采用胰島素進行治療，當血糖得到控制后可以逐漸調整為口服降糖類藥物。

再次，根據血糖增長變化進行藥物選擇。對于空腹血糖升高者，并且血糖不高的患者建議服用二甲雙胍或是噻唑烷二酮類藥物，這類藥物的降糖效果較為有效，并且不會對患者胰島素分泌情況產生負面影響和刺激，即便患者長期服用也不會出現低血糖風險。而餐后血糖增高類患者則需要服用二甲雙胍和磺脲類藥物短效制劑藥物進行血糖控制。空腹和餐后血糖均有顯著升高患者屬于血糖病癥較為嚴重的人群，所以要服用二甲雙胍和磺脲類中長效制劑進行血糖治療。糖化血紅蛋白是糖尿病患者治療過程中一項重要的藥物選擇參考指標，因此廣大糖尿病患者也要按照醫生要求進行藥物調整和配合，避免長期服用藥物產生的不服從性思想。在這一過程中，醫護人員也要嚴格對患者身體情況進行分析，特別是要按照患者自身臟器功能表現幫助患者進行藥物選擇，這對于治療效果的提升將起到更為顯著的積極作用。對于肝腎功能不全的患者而言要嚴禁使用噻唑烷二酮類藥物，對于其他口服藥物的服用也要引起關注。如果2型糖尿病患者本身還患有嚴重的心血管疾病，就需要選用磺脲類藥物，比如格列美脲、格列齊特等[3]。二甲雙胍類藥物的應用可以有效降低心血管疾病產生的影響，對于糖尿病血管并發癥的降低有著顯著積極影響。最后，糖尿病確診初期要重視對藥物的選擇。糖尿病前期積極進行藥物早期干預對于控制和降低糖尿病發病率和心血管疾病發病率有著十分顯著的重要作用。英國糖尿病研究學會提出，雙胍類藥物的合理應用還能發揮預防和延緩糖耐量異常，這對于預防和控制糖尿病發展也十分重要。

2?口服藥物的聯合應用

在糖尿病治療過程中，聯合用藥可以大大提升血糖控制達標率。當前在對糖尿病進行治療的過程中，主要采用的口服降糖藥物聯合方案為：其一，二甲雙胍和磺脲類兩藥聯合，這種藥物聯合方式顯著優于單藥治療效果，可以有效降低單藥治療的失效率。其二，二甲雙胍和格列奈類。這種藥物的聯合治療效果也比較顯著，其發揮的降糖效果和二甲雙胍、磺脲類藥物聯合使用效果差異不大。其三，二甲雙胍和格列酮類。和單一二甲雙胍藥物治療效果相比，此種藥物聯合治療效果可以顯著改善患者高血糖癥狀，對于患者胰島素抵抗和β細胞功能的改善效果較為優異。其四，二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑。兩種藥物的聯合應用可以有效降低患者空腹血糖和餐后血糖，但是對于大部分患者而言有著較為顯著的胃腸道反應，所以常出現治療終止的情況。

胰島素和口服藥物的聯合應用不僅能幫助患者實現血糖控制效果的提升，同時還能大大預防和控制糖尿病并發癥的出現，對于β細胞功能的保存十分重要。相關研究顯示，拜糖平和胰島素的聯合使用可以發現較為顯著的協同性優勢，可以有效控制和減少糖尿病患者外源性胰島素的使用量，對于血脂代謝情況的改善較為顯著。

雖然口服降糖藥和胰島素的聯合應用具備較為顯著的降糖效果，但是目前仍然沒有一種單一的藥物直接作為標準治療手段，所以在今后醫學發展中我們更需要不斷探索更全面和更有效的治療方法，只有這樣才能盡可能減少糖尿病對患者生活質量和身體健康的負面影響，在降低糖尿病癥的負面影響基礎上，實現醫學水平的全面提升。

參考文獻：

[1]?竇艷玲，蕭建中.二肽基肽酶-4抑制劑在2型糖尿病中的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13（4）：292-293.

[2]?趙璇.淺談糖尿病的藥物治療[J].青島醫藥衛生，2015，41（2）：146-147.

[3]?翁建平，黃知敏.2型糖尿病口服藥物的聯合應用[J].繼續醫學教育，2014，19（1）：40-41.