老年人應(yīng)用他汀類藥物一級預(yù)防需注意八點(diǎn)

劉芳萍

【中圖分類號】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-047-01

1?治療心腦血管疾病藥物及藥物簡介

老年人的生存率還有生活質(zhì)量水平受到心腦血管疾病的影響，并且伴隨年齡的增長，增加了動脈粥樣硬化的發(fā)生率，老年人極易出現(xiàn)心腦血管事件，治療心血管疾病的主要方法就是使用他汀類藥物，但是老年人在使用他汀類藥物的時(shí)候必須要注意安全應(yīng)用，才能使心腦血管疾病得到有效防治。

心腦血管疾病危險(xiǎn)因素為血脂異常，血脂水平的變化情況會影響心腦血管事件的出現(xiàn)，同時(shí)血脂水平的變化屬于老年人的生理特點(diǎn)，環(huán)境因素還有基因和衰老過程中的脂代謝變化有著直接的聯(lián)系。當(dāng)老年人的血脂出現(xiàn)異常的時(shí)候必須要重視和關(guān)注全身系統(tǒng)性疾病的出現(xiàn)和病情的發(fā)展情況。

目前國內(nèi)現(xiàn)有的他汀類藥物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀還有瑞舒伐他汀。其中，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀屬于天然他汀，阿托伐他汀、氟伐他汀還有瑞舒伐他汀屬于人工合成的他汀。親水性他汀包括了普伐他汀還有瑞舒伐他汀，親脂性他汀包括辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀。目前綜合調(diào)脂作用最強(qiáng)的他汀類藥物為瑞舒伐他汀。

2?老年人選擇藥物注意事項(xiàng)

在老年人選擇調(diào)脂藥物的時(shí)候，要根據(jù)老年人自身的個(gè)體特點(diǎn)還有老年人患者心血管病的危險(xiǎn)分層來進(jìn)行選擇，要是老年心血管病患者沒有禁忌和特殊原因，可以使用他汀類藥物，然后降脂治療的目標(biāo)值需要根據(jù)相應(yīng)的危險(xiǎn)分層來進(jìn)行確定。當(dāng)老年人的血脂出現(xiàn)異常的時(shí)候，要適當(dāng)合理調(diào)整生活方式，然后切實(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)來選擇他汀類藥物進(jìn)行治療，藥物的劑量根據(jù)療效來進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

相較于65歲以上的心腦血管疾病患者，他汀類藥物在相同劑量的情況下可以使老年患者降低3%—4%的LDL-C，多數(shù)老年患者在使用他汀類藥物的時(shí)候，中、小劑量便可以使血脂達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。當(dāng)他汀類藥物的劑量得到確定的時(shí)候，要考慮到老年患者使用相同劑量的他汀類藥物來降低TC還有LDL-C，相較于年輕人來說會有所增加，并且初始治療劑量的選擇要參考老年患者LDL-C的基線水平來進(jìn)行選擇，嚴(yán)禁私自使用大劑量的他汀類藥物，以免引起身體出現(xiàn)其他癥狀影響身體健康還有性命安全。老年心血管疾病患者在使用他汀類藥物的時(shí)候，用藥劑量需要從小劑量或者中等劑量開始，劑量的調(diào)整要根據(jù)患者用藥之后對藥物的反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)整，才能有效治療和抑制心血管疾病的發(fā)展。針對極高危險(xiǎn)患者要先進(jìn)行降脂治療，比如帶有急性冠脈綜合征的患者，要確保其血脂水平達(dá)標(biāo)，才能使用他汀類藥物進(jìn)行治療。要是老年患者患有多種心血管疾病，那么他汀類藥物的劑量需要使用小劑量來進(jìn)行一級預(yù)防。

在應(yīng)用他汀類藥物治療老年患者的心血管疾病之前，需要針對老年患者的調(diào)脂治療風(fēng)險(xiǎn)還有獲益情況進(jìn)行充分評估，爭取應(yīng)用他汀類藥物治療可以達(dá)到最好的治療效果。老年患者伴隨年齡的增長，生理性會出現(xiàn)變化使得肌肉出現(xiàn)萎縮，減弱肌力，降低身體相關(guān)的機(jī)能和功能，在這個(gè)時(shí)候應(yīng)用他汀類藥物可能會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)不良反應(yīng)，還會使身體的功能狀態(tài)還有老年人的生活質(zhì)量都會受到相應(yīng)的影響。在治療心腦血管疾病的時(shí)候使用他汀類藥物，必須要嚴(yán)格控制血壓，同時(shí)當(dāng)老年患者有腦出血病史或者腦出血風(fēng)險(xiǎn)較高，必須進(jìn)行分析評估之后再來選擇是否使用他汀類藥物進(jìn)行治療。

80歲以上的心腦血管老年患者在應(yīng)用他汀類藥物治療之前，要根據(jù)老年人心血管病的危險(xiǎn)分層，然后與老年患者的生理年齡還有肝腎功能以及相關(guān)伴隨疾病與合并用藥相關(guān)的情況相結(jié)合分析，全面仔細(xì)的評估調(diào)脂治療的優(yōu)缺點(diǎn)，再來選擇適宜的調(diào)脂藥物，才能使老年患者的生活質(zhì)量得到改善，減少心腦血管事件的出現(xiàn)，以降低死亡率。

為確保血脂可以達(dá)標(biāo)，必須要長期堅(jiān)持使用他汀類藥物，然后劑量的調(diào)整需要根據(jù)血脂的水平來進(jìn)行，或者根據(jù)血脂情況來選擇其他類型的他汀類藥物，要是沒有特殊原因不能停止用藥，必須長期堅(jiān)持他汀類藥物的應(yīng)用，要是停止他汀類藥物的使用，會導(dǎo)致血脂在短期內(nèi)得到升高，不利于治療心血管疾病的療效。

他汀類藥物應(yīng)用于老年患者治療心血管疾病，雖然具有相應(yīng)的耐受性和安全性，但是還是有少數(shù)老年患者的肝功能還有肌酶會出現(xiàn)異常，會有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，當(dāng)他汀類藥物的劑量有所增加的時(shí)候，也會使肝酶得到提高。因此，當(dāng)老年患者在使用他汀類藥物進(jìn)行治療的過程中必須要把控好用藥安全性。針對肝功能異常等不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)實(shí)際的情況減少藥物的使用劑量或者停止用藥，才能使他汀類藥物對身體機(jī)能的影響傷害得到減少。

在心血疾病老年患者使用他汀類藥物進(jìn)行治療的時(shí)候，必須要嚴(yán)格根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)還有病癥情況來進(jìn)行合理的權(quán)衡選擇，才能使治療具有效果。