腎性高血壓是高血壓?jiǎn)?

田艷

【中圖分類號(hào)】R322.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-033-01

腎臟是人體重要器官，在調(diào)節(jié)血壓的過(guò)程中具有不可忽視的作用，臨床將腎動(dòng)脈病變及腎實(shí)質(zhì)性病變引發(fā)的血壓升高稱之為腎性高血壓。在腎臟疾病發(fā)生的任何階段均有可能發(fā)生腎性高血壓，而高血壓的發(fā)生也會(huì)加速腎臟功能的退化，導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率增加。另外，腎性高血壓極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，為此早期診斷和治療及其關(guān)鍵，那么腎性高血壓是高血壓?jiǎn)幔谥委熯^(guò)程中需要注意什么問(wèn)題，這些都需要人們?cè)敿?xì)了解。

1?腎性高血壓的定義是什么

受到腎臟各類疾病引發(fā)的高血壓屬于腎性高血壓，發(fā)病率約占高血壓臨床總體發(fā)病率的10%左右，臨床將腎性高血壓歸于繼發(fā)性高血壓的范疇。由腎臟單側(cè)或雙側(cè)病變引發(fā)的高血壓稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，由腎臟動(dòng)脈狹窄及缺血引發(fā)的高血壓稱之為腎血管性高血壓[1]。患者出現(xiàn)腎臟疾病后，引發(fā)血壓升高的原因眾多，主要包括腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌量減少，血管容量增加等，患者交感神經(jīng)興奮，全身動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣，腎素與鈉交換出現(xiàn)異常，引發(fā)血壓升高。研究表明，多種腎臟實(shí)質(zhì)性病變均可引起高血壓，而腎臟病變引發(fā)高血壓的概率與病變對(duì)腎小球功能的影響、病變引發(fā)的腎臟缺血程度、病變范圍等因素密切相關(guān)。通常情況下，先天性腎發(fā)育不全、腎小球腎炎等疾病可引發(fā)腎臟缺血或腎血管病變，產(chǎn)生高血壓的幾率較高，腎盂腎炎、腎結(jié)石等引發(fā)高血壓的概率偏低。不同類型的腎小球腎炎引發(fā)高血壓的概率也存在一定差異，膜性腎病及腎臟微小病變引發(fā)高血壓的概率較低。腎功能情況與腎性高血壓的發(fā)病也存在一定關(guān)聯(lián)，腎功能衰退會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率顯著升高。

2?腎性高血壓是高血壓?jiǎn)?/p>

高血壓屬臨床發(fā)病率極高的疾病，包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，如患者未進(jìn)詳細(xì)的尿液檢查且無(wú)水腫發(fā)生，極易誤診為原發(fā)性高血壓[2]。實(shí)際上，原發(fā)性高血壓和腎性高血壓在治療及預(yù)后效果等方面存在比較大的差異，為此在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者的病史，明確具體病因，避免誤診的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病與患者的年齡、家族遺傳等因素相關(guān)，大部分患者首先出現(xiàn)高血壓，發(fā)病多年后產(chǎn)生腎功能不全或蛋白尿等方面的問(wèn)題。腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者普遍存在慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征等病史，水腫、蛋白尿、紅細(xì)胞尿等腎病的常見(jiàn)臨床癥狀先于高血壓發(fā)生。腎血管性高血壓主要發(fā)病人群年齡為30-50歲，部分患者存在高血壓病史，突發(fā)惡性高血壓，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者是否存在腰腹部疼痛等癥狀，并檢查血管雜音，利用腎靜脈腎素測(cè)定及腎動(dòng)脈造影確定具體病情，采取對(duì)癥治療措施。

3?腎性高血壓如何治療

3.1?藥物治療

藥物治療腎性高血壓主要的目的是控制終末期腎病的發(fā)生，避免腎功能在短時(shí)間內(nèi)快速減退，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，通過(guò)對(duì)患者血壓的有效控制，降低各類高血壓急性臨床癥狀的發(fā)生率。臨床建議18-60歲的腎性高血壓患者如收縮壓數(shù)值超過(guò)140mmHg，舒張壓數(shù)值超過(guò)90mmHg，需及時(shí)采取降壓藥物進(jìn)行治療，糖尿病腎病引發(fā)的高血壓需將血壓范圍控制在80-130mHg，慢性腎病引發(fā)的高血壓需將血壓范圍控制在75-120mmHg。目前常用的藥物包括利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可將上述藥物進(jìn)行復(fù)方制劑組合服用，結(jié)合患者腎病及血壓的具體情況，采取聯(lián)合用藥或單一用藥的治療方式，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)降壓效果的全面提高[3]。現(xiàn)階段，臨床將血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為腎性高血壓治療的主要藥物，如患者存在蛋白尿，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇這兩種藥物進(jìn)行治療。血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠預(yù)防心血管終點(diǎn)事件，保護(hù)靶器官，提升腎臟疾病的預(yù)后效果，降低蛋白尿?qū)颊邫C(jī)體的影響。鈣離子通道阻斷劑在臨床中也有廣泛的應(yīng)用，此類藥物經(jīng)人體肝臟排泄，無(wú)明顯治療禁忌，適合老年腎性高血壓患者服用。

3.2?非藥物治療

防治高血壓除采取藥物治療外，可通過(guò)外科手術(shù)，如腎切除、腎移植、血管重建等到達(dá)臨床效果。利用介入治療進(jìn)行腎血管重建及血管支架適用與難治性腎性高血壓。同時(shí)，腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)等新型治療技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，可有效延緩患者腎功能減退，有效控制血壓。與此同時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者需積極調(diào)整日程生活方式，降低日常飲食中鹽和脂肪的含量，增加鉀元素的攝入量，適當(dāng)增加日常運(yùn)動(dòng)量，減輕體重，通過(guò)科學(xué)健康的生活方式有效改善腎功能，降低高血壓的發(fā)病率。

3.3?腎性高血壓的預(yù)防

腎性高血壓的預(yù)防需要加強(qiáng)對(duì)腎臟自身經(jīng)的預(yù)防和治療，日常用藥需避免使用具有腎臟毒性的藥物，對(duì)于累積腎臟的人體各系統(tǒng)疾病均需積極預(yù)防和治療。日常生活中需要戒煙酒，避免刺激性物質(zhì)陰性血液凝固及腎血流量降低。女性患者在妊娠期、月經(jīng)期需注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染等疾病。日常飲食應(yīng)當(dāng)減少鹽和脂肪的攝入量，避免產(chǎn)生高血壓等問(wèn)題。定期檢測(cè)血壓和腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效的治療措施，通過(guò)科學(xué)的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)腎性高血壓的有效預(yù)防。

綜上所述，腎性高血壓屬繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病的過(guò)程與腎血管病變及腎臟實(shí)質(zhì)性病變等因素相關(guān)，腎性高血壓的治療主要包括藥物、手術(shù)等方式，治療難度較大。為此患者需詳細(xì)了解腎性高血壓的臨床癥狀，并采取有效的治療措施，改善不健康的生活方式，戒煙酒，減少鹽和脂肪攝入量，增加運(yùn)動(dòng)量，降低體重，積極治療腎臟各類疾病，最大程度上降低腎性高血壓對(duì)身體的影響，提高自身健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]?祁昊.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)合理用藥探索，2019，16（05）：91-93+97.

[2]?畢紅，張小建.金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果及對(duì)舒張壓、腎功能指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（07）：24-25.

[3]?王瑩，趙建國(guó).百令膠囊聯(lián)合貝那普利對(duì)老年腎性高血壓患者氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能和網(wǎng)膜素-1的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（20）：4867-4869.