您知道胸部低劑量CT掃描嗎?

邱樹策

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-031-01

一些患者在就診過程中需要進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，最常見的就是胸部X線、CT檢查等等。胸部X線檢查相對簡單，對人體不會產(chǎn)生過多輻射劑量，經(jīng)濟(jì)合理，適合用在胸部體檢、育齡期女性的檢查中，因此人們對這項(xiàng)技術(shù)的研究和分析也更為深入和關(guān)注。但是基于人體一些器官對于X線的吸收差別比較低，因此借助X線投影成像很難對實(shí)際組織病變問題進(jìn)行明確，而這一過程中，CT的優(yōu)勢作用則更為顯著，所以目前醫(yī)學(xué)界也加強(qiáng)了對CT檢查技術(shù)的研究。上世紀(jì)七十年代初期CT 的問世，使得其在臨床醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究上都得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國每年的CT掃描人數(shù)已經(jīng)超過了六億人次[1]。

基于X線的電離輻射，因此這一檢查方式也具備潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前CT廣泛應(yīng)用背景下，不僅要保證對臨床診斷準(zhǔn)確性的提升，還需要對降低輻射劑量問題進(jìn)行研究。在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)工作中，胸部CT的應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛，無論是常規(guī)體檢還是炎癥篩查、腫瘤病變分析，都需要對其進(jìn)行應(yīng)用。胸部體檢和早期癌癥篩查、胸部外傷檢查、孕期婦女的肺部檢查等等都需要進(jìn)行一次或是多次胸部CT檢查，因此在當(dāng)前CT應(yīng)用范圍的逐漸推廣，怎樣對其輻射劑量進(jìn)行降低和控制也成為了我們研究和關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查過程中，怎樣才能既可以獲取清晰圖像，又盡可能降低對人體的輻射呢？低劑量CT掃描技術(shù)可以對這一問題進(jìn)行有效解決。人體胸部組織中具備天然高對比特征，肺部屬于含氣組織，對X線造成的衰減比較小，因此胸部CT低劑量掃描可以發(fā)揮更顯著的優(yōu)勢作用。但是怎樣對胸部低劑量CT掃描進(jìn)行認(rèn)識和理解呢？這是目前我們需要研究的重點(diǎn)問題。常規(guī)檢查中胸部CT輻射劑量可達(dá)胸片的100倍，和常規(guī)胸部掃描情況對比，胸部低劑量CT可以將患者承受的輻射量下降百分之五十以上甚至更多，一次常規(guī)胸部CT 相當(dāng)于4-6次胸部低劑量CT檢查，這種掃描方式可以大大降低對人體造成的負(fù)面影響和風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，低劑量掃描方式還能減少X線發(fā)生器與探測器的設(shè)備損耗，在合理控制設(shè)備運(yùn)營成本的同時(shí)，減少對患者身體的負(fù)面影響。因此，任何可能降低患者輻射劑量的方式都需要進(jìn)行研究。

在對CT輻射劑量進(jìn)行降低的過程中包含的內(nèi)容比較廣泛，比如對硬件設(shè)備的優(yōu)化、管電流的控制和數(shù)據(jù)信息重建方法優(yōu)化等等。當(dāng)前工作中最常見和應(yīng)用最多的技術(shù)就是對管電流的控制。很多學(xué)者認(rèn)為，20-50mA是胸部低劑量CT檢查最合理的范圍。怎樣對低劑量掃描和圖像質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，將直接影響診斷結(jié)果，所以放射科醫(yī)生在實(shí)際工作中也要加強(qiáng)對這項(xiàng)工作的關(guān)注和研究，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)對工作水平的有效提升[3]。

換言之，只要不對定性診斷產(chǎn)生影響，一般胸部疾病都可以借助低劑量掃描技術(shù)完成。胸部CT低劑量掃描多數(shù)應(yīng)用在早期肺癌篩查中，檢出率是常規(guī)X線的五倍以上。胸部低劑量CT當(dāng)前在胸部體檢和肺癌篩查中優(yōu)勢較為顯著，同時(shí)在同一時(shí)段的重復(fù)掃描和不同時(shí)段重復(fù)掃描過程中也可以對低劑量掃描進(jìn)行應(yīng)用，比如CT引導(dǎo)下穿刺、腫瘤治療的效果評價(jià)等，都可以借助此種手段進(jìn)行。但是如果需要對患者進(jìn)行胸部血管成像和縱膈病變檢查，就需要針對患者實(shí)際情況增加掃描條件。

當(dāng)前大部分醫(yī)院都配置了螺旋CT，這類設(shè)備都能進(jìn)行低劑量CT掃描。醫(yī)生在患者就診過程中應(yīng)該明確其是否可以開展胸部低劑量CT檢查，如果溝通后確定不會對結(jié)果造成影響，就需要患者進(jìn)行檢查方式的選擇，這種方式并不會造成檢查費(fèi)用或是時(shí)間的增加。當(dāng)前醫(yī)院工作中所采用的先進(jìn)CT設(shè)備還可以借助其他方式進(jìn)行輻射劑量的控制，比如自動管電流調(diào)制和重建技術(shù)等。自動管電流調(diào)制技術(shù)的應(yīng)用可以對檢查部位的X射線管電流大小進(jìn)行調(diào)控，從而就可以在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對掃描劑量最小化的控制。基于噪聲對不同組織結(jié)構(gòu)的影響情況存在差異，所以在進(jìn)行不同位置掃描過程中也需要對劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，比如肺尖部位受到骨骼肌的影響就需要使用較大劑量，只有這樣才能獲取更滿意的圖像，但是對于中下野肺位置就可以借助低劑量方式進(jìn)行檢查。目前IR已經(jīng)對傳統(tǒng)圖像重建技術(shù)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整和更新，在工作中主要采用的是最大化法進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算和統(tǒng)計(jì)。工作原理就是在工作中對X線的光子分布進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，在這一基礎(chǔ)上進(jìn)行投影方向的明確，從而對探測器可能獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，之后對正投影數(shù)據(jù)和探測器實(shí)際獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，此種方式可以有效進(jìn)行原始估計(jì)數(shù)據(jù)的更新和判斷，在對這一過程的不斷更新和重復(fù)基礎(chǔ)上，可以保證結(jié)果的無限接近，這對于圖像噪聲的降低將起到顯著作用。

隨著當(dāng)前我國CT技術(shù)的不斷發(fā)展，設(shè)備機(jī)架中對幾何設(shè)計(jì)的應(yīng)用也更為廣泛，探測器通過應(yīng)用稀土陶瓷材料，有效實(shí)現(xiàn)了光電轉(zhuǎn)換率的提升，一些公司在進(jìn)行探測器設(shè)計(jì)過程中還加強(qiáng)了對多通道設(shè)計(jì)方案的研究，此種方式也極大程度上實(shí)現(xiàn)了對數(shù)據(jù)采集量的提升，有助于工作效率的顯著提升。目前低劑量CT 主要應(yīng)用在肺部檢查工作中，但是需要引起注意的是，低劑量胸部CT在掃描結(jié)束后對窗寬、窗位的調(diào)節(jié)十分關(guān)鍵，所以在照相前也需要針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，確保獲取最佳數(shù)據(jù)信息。人體接受過量射線輻射后很可能對細(xì)胞造成不可逆的負(fù)面影響，甚至還會對受照個(gè)體造成影響。因此在CT掃描過程中進(jìn)行輻射防護(hù)尤為重要，特別是應(yīng)該加強(qiáng)對孕婦和兒童的防護(hù)。因?yàn)閮和驮袐D的X線敏感性更高，其不僅會對兒童的生長發(fā)育造成影響，同時(shí)還可能對孕婦體內(nèi)胎兒造成影響，容易造成畸形胎兒或是流產(chǎn)問題。所以兒童和孕婦低劑量掃描也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。在當(dāng)前群眾生活質(zhì)量和水平全面提升背景下，對輻射問題的重視程度也有了顯著提升，相信在這項(xiàng)研究的深入基礎(chǔ)上，胸部低劑量CT的應(yīng)用也將實(shí)現(xiàn)廣泛性發(fā)展，帶動我國醫(yī)學(xué)水平和專業(yè)技術(shù)的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]?寧發(fā)瑞.低劑量胸部CT掃描診斷肺癌的價(jià)值研究[J].影像技術(shù)，2019，31（4）：57-59.

[2]?羅曉玲，張淳.胸部低劑量CT掃描技分析術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2019，16（30）：267.

[3]?楊書偉.多參數(shù)設(shè)置對低劑量胸部CT掃描圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].影像技術(shù)，2019，31（3）：49-51.