什么是腫瘤的TNM分期

鄧愛瓊

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-021-01

腫瘤的“TNM”分期旨在反應疾病的發展階段，從而為制定治療方案和估價預后提供可靠的依據。“TNM”中三個字母分別代表著不同的要素，“T”是Topography的縮寫，指的是原發腫瘤的范圍;“N”是Lymph Node的縮寫，指的是區域淋巴結轉移的存在與否及范圍;“M”是Metastasis的縮寫，指的是遠處轉移的存在與否，三種要素可分別通過數字或小寫字母來對原發部位、淋巴結轉移及遠處轉移的情況進行表達，并共同建立了TNM系統。為了讓大家更好的了解什么是腫瘤的“TNM”分期，我們將圍繞該問題進行相關知識的闡述，大家不妨耐心的看一看。

1?TNM分期系統的由來

TNM分期系統作為反映腫瘤發展情況及階段的主要依據，對于制定腫瘤治療方案和估價預后工作的順利實施具有重要的意義和影響。目前，世界范圍內使用的TNM分期系統是由法國學者Pierre Denoix于1943—1952年期間倡導的惡性腫瘤TNM分期系統發展而來的。1952年國際抗癌聯盟為了統一腫瘤學登記、統計和分類，成立了“腫瘤命名和統計學會”。1953年國際腫瘤分期與治療效果評定委員會聯合召開會議，一致同意利用TNM系統按腫瘤解剖范圍而分類的方法。1954年國際抗癌聯盟又成立了臨床分類與應用統計專業協會，繼續研究和發展所有部位腫瘤的分類方法。到了1958年，國際抗癌聯盟首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，并應用于臨床治療中，取得了一定的成效。在1960-1968年期間，臨床分類與應用統計專業協會對23個部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個部位的腫瘤分類可試用5年。與此同時，為了將這些建議永久的記錄下來，1968年出版TNM分類第一版，并在一年后又對這些建議提出了相應的補充和修改意見，通過成立專門的機構對腫瘤的最終結果和生存率進行了詳細的表達，以此推動了腫瘤學的不斷發展。在1974年和1978年，分別又相繼推出了TNM分類第二版和TNM分類第三版。

到了20世紀80年代初期，國際抗癌聯盟在第三版的基礎上進行修正和擴大，并增加了兒科腫瘤的分類方法，隨著臨床研究的深入發展，后來又推出了眼科腫瘤的分類方法。1987國際抗癌聯盟與美國癌癥聯合委員會統一了TNM的分類分期方法，并在此基礎上推出了TNM分類第四版，即目前世界范圍內使用的TNM分類系統。1993年，國際抗癌聯盟通過出版《TNM分期補充材料》解釋了TNM分期原則，在強化TNM分期系統應用效果的同時，也在世界范圍內形成了統一的應用標準。20世紀80年代中后期由國際抗癌聯盟與美國癌癥聯合委員會分別出版的《國際抗癌聯盟腫瘤TNM分期》和《AJCC癌癥分期手冊》兩本書，標志著TNM分期在國際上達成一致，TNM分期系統已經成為世界各國治療各類腫瘤的重要依據，并在世界各國得到了廣泛的應用。

2?TNM的通用定義

2.1?原發腫瘤（T）?Tx指的是原發腫瘤不能確定，其中X代表未知;Tis指的是原位癌，is代表原位;T1、T2、T3、T4指的是原發腫瘤的體積大小和局部范圍，數字越大，表示腫瘤累及的范圍越大，與預示著腫瘤惡化程度越來越深。

2.2?區域淋巴結（N）?Nx代表區域淋巴結（轉移）不明，X代表未知;N0代表無區域淋巴結轉移，0表示沒有;N1、N2、N3代表區域淋巴結侵犯的范圍，數字越大，表示淋巴結侵犯的范圍越大，其標準在各個部位的表現具有差異性。

2.3?遠處轉移（M）?Mx代表遠處轉移存在與否不能確定，其中X代表未知;M0代表遠處轉移不存在;M1代表遠處轉移存在。這里需要特別指出的是，直接侵犯淋巴結歸屬淋巴結轉移，除了淋巴結之外的任何其它部位的淋巴結轉移則歸屬遠處轉移。

隨著國際抗癌聯盟組織的不斷擴大，TNM系統得到了充實和完善，已經成為了臨床治療腫瘤的主要依據。但是，從目前臨床研究和醫學發展的角度來看，TNM系統仍存在許多不足之處，比如缺少能夠反映腫瘤發展趨向和機體方面的指標，導致后期治療方案和估價預后具有一定的片面性和滯后性。因此，只有不斷提高描述癌癥侵犯范圍的精確性，才能后后續治療和預后工作的順利開展提供可靠的保障。

3?TNM分期的類型

3.1?TNM臨床分期

為了與后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區別，因此也用cTNM表示，簡稱TNM。這里需要強調的是，cTNM是治療前的分期，即根據首次臨床治療前的病歷資料和診斷資料做出的判斷，這樣做的目的是為了能夠對以后的治療效果給予更加全面、合理的評價。具體到如何分期，可以通過對體檢、影像學、內窺鏡檢查、活檢、手術探查及其它有關的檢查的結果進行綜合性分析，并結合有經驗醫生的有效鑒別，從而獲得準確的分期。

3.2?TNM病理分期

簡稱pTNM（p代表的是Pathology），它是根據治療前的資料做出的分析，而手術、病理標本檢查后獲得的資料對其加以補充或修正。由此可見，pT的評價需要原發腫瘤的切除或活檢;pN的評價需要切除淋巴結;pM的評價需要作顯微鏡檢查。

分期確定T、N、M或pT、pN、pM后，就可以將其作為分期依據進行分期，TNM分類和分期一經確定后，在病歷記錄上就無法更改了。臨床分期對于后續制定治療方案和評價治療效果是必要的，而病理分期則能夠為治療和預后提供最為精準的資料，是開展治療和預后工作的可靠保障。

當然，TNM分期還處在不斷發展的過程中，有一些腫瘤是無法利用TNM分期進行準確反映和表述的，或在診斷時就是全身性疾病，比如小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病等，這就要求廣大醫學研究者要結合實際情況另外建立分期系統，以便獲得良好的治療效果和預后效果。

上述內容介紹了TNM分期系統的由來、定義和分類，希望能夠為相關研究人員提供一些參考依據。TNM分期系統作為癌癥治療的有效依據，對于降低癌癥死亡率具有至關重要的影響，這就需要廣大研究人員要不斷完善TNM分期系統的內容，改進其存在的問題和不足，從而為確保人類的生命健康做出巨大的貢獻。