產后出血的早期癥狀有哪些

袁華云 陳奎霖

【中圖分類號】R271.43

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-008-02

產后出血主要指的是胎兒分娩出生后二十四小時內陰道流血超過500ml。產婦一旦發生產后出血將顯著加重預后效果，極易發生休克死亡，繼而提高醫患糾紛發生率。產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一，產后大出血會引發彌散性血管內凝血，出現此種情況后難以有效止血。有人認為，當產婦進行切除子宮手術時，此時手術創面滲血量大，即使及時輸血也極易導致產婦死亡。調查研究資料顯示，產婦產后出血癥狀的發生與產婦本身的生活習慣和認知水平等密切相關，多次流產會導致產婦病發子宮內膜炎，再次妊娠會出現胎盤粘連和胎盤滯留等情況。了解產婦產后出血的早期癥狀可有效避免產婦死亡，進一步提高產婦的生存質量。

1?產婦產后出血的早期癥狀表現

1.1?子宮收縮乏力性

有人認為，子宮收縮乏力性是產婦產后出血最為常見的臨床癥狀，子宮收縮乏力也是導致剖宮產手術患者產后發生大出血的主要影響因素之一。調查資料顯示，15例子宮收縮乏力性患者中有12例進行剖宮產手術。在胎盤娩出之前，觀察有無出血情況或突然大量出血，如果出血量多可考慮為產婦會出現失血性休克表現，具體表現如下：其一，血壓下降;其二，出冷汗;其三，心慌;其四，頭暈 ;其五，脈搏微弱。在檢查產婦腹部過程中往往無法觸摸到子宮底，出現此種情況的主要原因是子宮未能有效收縮。子宮收縮乏力性狀況出現時需警惕胎盤有無剝離，由于子宮無法將胎盤剝離，所以血液積聚在宮腔內，醫護人員可適度按摩子宮底部，最終將胎盤以及血液擠壓出。

1.2?軟產道裂傷

產后出血是導致產婦死亡的主要影響因素，軟產道裂傷是引起產后出血的主要原因，與此同時也是產婦產后出血的早期癥狀表現。軟產道裂傷的出血特點表現為：出血發生在胎兒分娩之后，流出的血液顏色鮮紅。醫護工作人員需仔細檢查產婦陰道處以及外引出的裂傷程度。有人認為，產婦軟產道裂傷導致產后出血主要與產程時間長短密切相關。產程時間過長于產婦的以下幾種因素密切相關：其一，精神過于緊張;其二，宮縮乏力;其三，體力消耗過大;其四，胎兒體重偏高。由于胎頭壓迫時間太久或者多次檢查陰道，導致局部出現水腫或瘀血情況，繼而發生軟產道裂傷。對于產程時間偏短的產婦來說，由于產道未充分擴張，所以導致宮頸出現裂傷、會陰部出現裂傷以及陰道出現裂傷。有關研究顯示，過早進行人工干預（如人工破膜、用力過早以及人工擴張宮頸等）會顯著提高軟產道裂傷發生率。不合理應用宮縮素會導致產婦宮頸過強，進一步導致軟產道裂傷;如果因為胎兒出現宮內窘迫而為產婦進行陰道助產術也會導致產道未充分進行擴張而發生軟產道裂傷情況。有人認為，巨大兒會導致軟產道裂傷情況發生。有學者認為，對軟產道裂傷進行及時的縫合止血能夠顯著降低產婦產后出血量。

1.3?凝血功能障礙

凝血功能障礙雖然在臨床中較為少見，但是任何原發性凝血功能障礙還是繼發凝血功能障礙，均會導致產后手術切口出血或子宮剝離時大量出血。因此，凝血功能障礙也是妊娠期最為嚴重的并發癥。

1.4?胎盤異常

胎盤異常也是導致產后出血的重大影響因素，胎盤在胎兒分娩后10分鐘，陰道出現流血情況，此時需考慮胎盤異常因素。胎盤殘留以及胎盤植入會導致子宮出現收縮不良情況，繼而導致出血不止。胎盤植入的發生與以下因素相關：其一，剖宮產史;其二，反復刮宮史。調查資料顯示，有剖宮產史者發生植入性胎盤的概率是無剖宮產史者的40倍左右。有學者在有關文獻中指出，12例胎盤殘留導致產后出血患者，其中有8例患者有過三次或三次以上妊娠流產史。基于此，導致產婦子宮內膜受損，進一步使得胎盤組織出現粘連情況。

2?早期癥狀預防措施分析

為了降低產婦產后出血情況的發生，醫護工作人員需要在產婦入院后加強針對性治療與嚴密監測，除此之外，做好產婦的妊娠知識宣講，讓更多的產婦意識到正確妊娠的重要性，建立正確的妊娠觀念，提高育齡女性人群的自我保護意識，掌握科學合理的避孕措施，最終能夠降低人流次數。如果產婦出現子宮收縮乏力情況，醫護工作人員可適度按摩產婦子宮或者合理使用宮縮劑。如果產婦精神過度緊張，醫護工作人員可以在產婦分娩之前進行心理干預，緩解精神過度緊張而出現的一系列不良情緒。如果胎盤滯留在產婦子宮內，可以采取用手剝離胎盤。如果產婦年紀大且多次生產，醫護人員可在孕婦生育過程中嚴密監測基礎生命體征，做好搶救工作;除此之外，在生產過程中避免醫護人員的操作不當而導致的產道撕裂傷。如果產婦產后出現大量出血情況，醫護工作人員需根據產婦的臨床表現來明確估計產婦的出血原因，根據具體原因來進行及時有效地處理。如果產婦因為宮縮乏力而導致產后出血，產婦需適度按摩產婦子宮，在宮腔內填塞紗條，甚至切除子宮。如果產婦是因為胎盤因素導致產后出血，則需立即取出胎盤。如果產婦發生休克癥狀時，需嚴密監測產婦的基礎生命體征，讓產婦保持平臥位，與此同時做好吸氧和保暖措施。醫護工作人員不僅僅要對產婦的身體狀況進行明確診斷，而且需有效解決產婦的實際困難，減輕產婦的臨床疼痛感以及精神負擔。做好產前檢查工作，對可能發現產后出血的高危人群實施健康宣講，與此同時做好搶救措施。對正在生產時的產婦，需消除不良情緒，嚴密監測產婦的基礎生命體征，觀察產程具體進展，避免胎盤滯留導致產后出血。讓產婦及早排空膀胱，盡早和胎兒接觸。積極指導產婦選擇合適的避孕方法，減少因為流產而導致的子宮內膜受損情況，進一步減少產后出血情況。加強對妊娠期孕婦人群的飲食指導和運動指導，避免攝取過多營養物質導致胎兒體重超重。除此之外，產婦還需自我保護，預防胎兒早產。加強管理妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及重度子嫻前期等。剖宮產產婦再次妊娠時風險比較大，再次分娩時仍然需要進行剖宮產手術。剖宮產手術作為一種手術應激源，會導致以下癥狀：其一，子宮收縮乏力;其二，凝血功能應激性改變。加強孕期健康宣講和運動指導，控制孕期體重不要過快增長，鼓勵產婦經陰道分娩，在孕期積極治療并發癥，最終降低產后出血發生率。