急性心肌梗死院前搶救注意事項

張春梅

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-008-01

基層社區診所常見的急診有急性心肌梗死，而對其的搶救是院前救治的重要措施之一，這就要求社區的醫務人員一定要熟悉急性心肌梗死的臨床表現和特點;盡快掌握搶救的程序和方法，才能為病人爭取寶貴的時間，轉危為安。

一、急性心機梗死的定義

急性心肌梗死指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死。這表現在胸骨后有強烈的痛感，而且是持續性的疼痛。簡單的休息和使用硝酸酯類藥物使不能解決疼痛的，如果還有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化的表現，就會引發心律失常、休克或心力衰竭，甚至威脅生命，而且這個概率非常大。這種病發病率最高的區域是歐美地區，但我國發病率逐年遞增，每年增病例不少于50萬，今患病人數高達200萬。

二、引發急性心肌梗死的因素

1.過度勞累。

過度勞累包括過度的體力勞動和包括過度的體育運動，這會使得身體長時間處于興奮和勞累狀態，從而給心臟施壓，會在短時間內使得心肌需要大量的氧氣。對于冠狀動脈已經硬化、變窄的冠心病患者來說，這樣就會造成心肌缺血。而劇烈的運動會導致斑塊破裂，造成急性心肌梗死。

2.情緒激動。

由于情緒過于緊張、憤怒，情緒的大幅度波動也會引發。

3.暴飲暴食。

食物不規律性的大量攝入，特別是高脂肪高熱量的食物，會使血脂濃度急劇升高，使得血黏稠度增加，血小板聚集性越來越高。當處于冠狀動脈狹窄區域時，就會形成血栓，引發急性心肌梗死。

4.寒冷環境的刺激。

特別是對于患有冠心病的患者來說，在無防備性情況下遭受寒冷的刺激，容易引發急性心肌梗死，所以一定要注意保暖，特別是冬春寒冷季節高發期，更要特別小心。

5.便秘。

便秘對于上了年紀的老人來說，是一件再平常不過的事了。但便秘會使人用力屏氣，而這也是導致老年人心肌梗死重要因素之一。

6.吸煙、過度飲酒。

吸煙和過度飲酒會引起冠狀動脈痙攣、加劇心肌耗氧量，變成急性心肌梗死。

三、急性心肌梗死患者院前急救護理方法

1.一定要快速反應。

急性心急梗死非常急，所以反應一定要迅速，不能耽誤一分一秒，在接到“120”調度急救電話候，兩分鐘之內就要出車，若急救的半徑在 1.5km—17km，就要根據患者的情況和行車的速度與距離進行計劃，要立刻聯系患者家屬，目的是通過電話的方式給予家屬必要的指導，讓家屬安慰和鼓勵患者，并且讓其他家屬在醒目的地方等待救護車，這樣就能最大化的節約時間，更好地對患者進行治療，從某種意義上講時間就是生命。

2.對病情進行準確快速的評估。

救護車到了現場，救護人員首先對患者的病情要進行準確快速的評估，也就是迅速檢查患者的意識是否清醒、脈搏跳動的規律、呼吸的情況、血壓以及周身情況，在此基礎上做一個常規的 18導聯心電圖，在這個過程要向家屬們詢問患者的病情，通過對患者病史、發病的時間、原因、表現的詢問，就能對患者的病情有定的了解，從而能夠選擇更好的治療方案。

3.患者要臥床休息和服用適當的藥物。

作為國際上公認的急性心血管疾病，急性心肌梗死病情危急，病死率高。為了患者能更好地進行護理和治療，先要讓患者臥床休息，才能防止患者情緒激動和進行體力活動，也能進一步避免胸腔內壓力和心室負荷。其次醫護人員要根據患者急性心肌梗死的程度，按照醫囑給患者服用適量鎮痛鎮靜的藥物，如硝酸甘油、嗎啡和安定等，在藥物服用后或服用前給患者吸氧。如果患者這期間出現嚴重的心律失常、心源性休克的情況，就要立即用高濃度面罩給予吸氧。在這些藥物的作用下，患者惡化的病情可以得到進一步的控制，為轉移患者進醫院接受全面治療贏得了寶貴的時間。

4.進行密切的觀察和監測。

在患者臥床休息以及服用適當的藥物后，就要進行嚴密的觀察和檢測，先是給患者做常規心電圖檢測，同時觀察生命體征和病情變化，比如患者的血壓、呼吸、意識、心率等，若患者出現血壓下降、意識不清、呼吸急促和心率失常的情況，就要給予溶栓治療，并且要詳細觀察和記錄病情的狀況以及治療過程，從而做好充分的準備進行更好地搶救和醫療。

5.觀測病情、建立靜脈通道。

隨著時間的推移，患者的病情可能會出現更多的癥狀，所以建立靜脈通道要及時，并且要選用比較粗和直的血管來建立靜脈通道，如接近心臟的大動脈，并用20G套管針做靜脈留置，保證在最短的時間內能將液體或治療的藥物輸送進入患者的體內，為患者在醫院接受更全面的治療找到了最直接的通道。

6.進行恰當的心理護理。 急性心肌梗死患者和其他患者不同，由于疾病來得迅疾，患者會比患其他疾病的患者要更恐懼和焦慮，這些恐懼和焦慮的增強還會導致更嚴重的后果，所以加強患者在心理上的護理是十分有必要的，這就要求救護人員通過語言和行動的安慰和支持，幫助患者緩解焦躁的情緒和恐懼的心理，讓他們通過給自己加油的方式，增強戰勝疾病的信心。除了心理護理以外，還要根據疾病的程度實施預見性的護理，也就是時刻關注患者的病情以及病情的各種變化，從而根據需要采取最快的搶救措施，最大限度地減少心梗面積，預防患者功能衰竭，從而進一步提高預見效果。

急性心肌梗死和其他病狀不同，來得迅疾，死亡率也高，只有及時進行治療和護理，才能使搶救的效率提高，最大限度地避免患者的傷亡。院前護理對患者的病情進行準確快速的評估，并且細化了搶救過程，界定了搶救時間，醫護人員就可以合理安排每項操作的時間，做到有條不紊地搶救，提高搶救的效率。