探索醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展新模式

李少云

健康管理與醫(yī)養(yǎng)結合，對實現(xiàn)“全民健康”至關重要。健康管理的重點是醫(yī)養(yǎng)結合服務，即治末病、治慢病、促康復、抗衰老，所以堅持“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理+醫(yī)養(yǎng)結合”才是人類健康的最佳模式。為此，黨中央國務院發(fā)布了一系列文件，各級地方政府也采取了一系列措施，在全國掀起了推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的高潮。近年來，我市通過政策支持、機構試點、示范引領等措施，注重發(fā)揮政府、市場和社會合力作用，打造出具有自身特色的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合新模式

一、基本情況

截止2018年底，全市60周歲以上老年人口79.04萬人，占全市總人口的20.76%，遠高于全國17.3%和全省16.8%的平均水平。人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化的明顯趨勢，養(yǎng)老形勢異常嚴峻。近年來，我市積極圍繞“宜居漢中、健康漢中、養(yǎng)老漢中”把漢中打造成“綠色康養(yǎng)圣地”的發(fā)展目標，全力加快養(yǎng)老服務體系建設，全市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)布局更加趨于合理、管理模式逐步完善、保障能力持續(xù)加強的良好態(tài)勢。截止2018年底，全市各類養(yǎng)老服務設施總數(shù)1064個、養(yǎng)老床位數(shù)為27056張，每千名老年人床位擁有率為38張，目前，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系初步建立。全市醫(yī)養(yǎng)結合試點機構已建成15個，正在建設7個。其中：漢中東方老年公寓被省衛(wèi)健委命名為全省首批醫(yī)養(yǎng)結合項目示范基地。勉縣定軍山福康老年公寓、洋縣新健康醫(yī)院被省衛(wèi)健委列入第二批醫(yī)養(yǎng)結合項目示范基地。也涌現(xiàn)出了城固縣醫(yī)養(yǎng)結合社會養(yǎng)老中心、陜南如家老年公寓、寧強縣康達醫(yī)養(yǎng)中心、漢中美康熙苑、漢中職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院等一批有代表性的醫(yī)養(yǎng)結合機構。市政府領導高度重視醫(yī)養(yǎng)結合工作，多次召開由各職能部門參與的協(xié)調會，廣泛征求意見，先后出臺了《關于進一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》、《健康漢中2030”規(guī)劃綱要》、《漢中市人民政府關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》等文件，為我市醫(yī)養(yǎng)結合工作指明了方向，提出了重點任務和保障措施。

我市的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合工作按照中、省的《意見》精神，從2016年開始全面啟動。重點圍繞一個目標、突出一個重點、建立三個體系、提供三大服務、探索4種結合模式。“一個目標”即建立以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充的醫(yī)養(yǎng)相結合養(yǎng)老服務體系。“突出一個重點”即突出居家社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務這個重點。“建立三個體系”即建立醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、管理體系、考核評估體系。“三大服務”即提供醫(yī)療、護理、康復等服務。“四種結合模式”即探索“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)互助、居家養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡”等新型服務模式。

二、存在問題

一是發(fā)展理念陳舊，頂層設計缺乏。面對老年人口基數(shù)大、增速快帶來的巨大基本養(yǎng)老需求，我市現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系能力明顯不足，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展也是剛剛起步，全市的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，仍停留在老齡事業(yè)層面上。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)被稱為“銀發(fā)經(jīng)濟”，是一項需要政府、醫(yī)療機構、資本、健康媒體等各方力量參與的社會事業(yè)，涵蓋醫(yī)療服務、保健休閑、老年用品、健康咨詢、養(yǎng)老保險等多個生產(chǎn)和服務行業(yè)，需要立足咸陽本地，科學統(tǒng)籌，長遠規(guī)劃，但是由于受傳統(tǒng)思想觀念束縛，缺乏開放革新的意識，沒有相關醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)發(fā)展規(guī)劃，全市醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合新業(yè)態(tài)欠缺頂層設計。

二是體制機制不健全，難以形成發(fā)展合力。“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式缺乏統(tǒng)一的標準和管理評價機制，醫(yī)養(yǎng)結合籌資政策、社保醫(yī)保體系的制度銜接方面存在漏洞，主要表現(xiàn)在醫(yī)保報銷方面的矛盾還比較突出，在養(yǎng)老服務從業(yè)人員的保障機制方面也不夠完善，由于各部門、各行業(yè)配套政策缺失或不到位，使相關職能部門尚未形成合力，難以發(fā)揮政策整體效用。

三是財政支持力度不大，基礎設施建設進展緩慢。醫(yī)療設施方面，我市康復專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復科資源緊缺，康復科的床位數(shù)存在較大缺口。城區(qū)養(yǎng)老機構建設項目因用地等原因進展緩慢，全市住宅小區(qū)中有30%多屬于老舊小區(qū)，建設年代久遠，幾乎沒有空置場地，城市社區(qū)日間照料中心項目（新建或改擴建）也陷入建設無場地、不建有需求的兩難境地。養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)基礎設施不配套，特別是民辦養(yǎng)老機構，配套醫(yī)療設施較差。同時，受我市社會服務組織發(fā)展滯后，財政列支購買服務資金較少等限制，許多本應政府承擔的服務項目難以實現(xiàn)社會化，地方財政扶持力度也有限，養(yǎng)老機構運營舉步維艱。

四是人才資源缺乏，“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合”的專業(yè)性不足。“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”養(yǎng)老服務涉及醫(yī)療、康復、護理、心理等多學科知識，而目前主要以護理員為主，且人員服務質量難以保障，專業(yè)醫(yī)務人員較缺乏;我市多數(shù)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療條件達不到標準，無法獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，客觀上制約了“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合”一站式養(yǎng)老服務模式的推廣。

五是康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)宣傳和整合力度不足。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的市場需求龐大，發(fā)展前景廣闊，我市又有旅游、生態(tài)、醫(yī)療、保健、交通等許多得天獨厚的優(yōu)勢，但沒有很好地宣傳和整合，使康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展新模式?jīng)]有形成。

三、幾點建議

醫(yī)養(yǎng)結合是夕陽產(chǎn)業(yè)的朝陽產(chǎn)業(yè)，漢中生態(tài)環(huán)境秀美，氣候溫潤，冬無嚴寒、夏無酷暑，被譽為“地球同一緯度生態(tài)環(huán)境最好的區(qū)域之一”，是宜居宜游的理想家園，能為入住者提供最佳的居住環(huán)境。漢中養(yǎng)老服務業(yè)潛力巨大，預測今后10年我市老年人口將較快增長，到2030年將超過100萬人，老齡化率將達到30%以上。老年人群體呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點，能為投資者提供廣闊的市場空間。漢中優(yōu)質醫(yī)療資源豐富，目前全市有各級各類醫(yī)療機構3644所。其中，醫(yī)院80所（三級醫(yī)院3所、二級醫(yī)院33所），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院186所，社區(qū)衛(wèi)生服務機構19所，村衛(wèi)生室2650所，其他醫(yī)療機構709所，共有衛(wèi)生計生人員30854人，能為客商投資醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)提供強大醫(yī)療保障。培育康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新動能，不斷完善健康管理及服務體系，探索醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展新模式，構建我市大健康產(chǎn)業(yè)服務鏈。結合我市實際情況，建議如下：

一是要注重頂層設計，全力構建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展新格局。健康養(yǎng)老服務業(yè)既是服務老年人的“夕陽紅”事業(yè)，又是蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)和潛力無限的新經(jīng)濟增長點，在當前經(jīng)濟新常態(tài)下，舊的動力逐步消亡，新的動能仍未集聚，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)具有十分深刻的現(xiàn)實意義和長遠的歷史意義。今年，市政府工作報告明確提出：聚焦“醫(yī)養(yǎng)在漢中”，多渠道引進外埠資源，創(chuàng)辦引進一批高端醫(yī)養(yǎng)機構，把漢中打造成“綠色康養(yǎng)圣地”。要善于思考，解放思想，開拓創(chuàng)新，開放包容，樹立大健康的理念，圍繞我市近期城市建設發(fā)展重心，立足各縣區(qū)生態(tài)環(huán)境現(xiàn)狀，深入調查研究，聚焦市場資源，做好空間規(guī)劃布局，設立專項扶持基金，合力打造一批醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)綜合體，結合《漢中市全域旅游總體規(guī)劃》、《漢中市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃》，按照產(chǎn)業(yè)集聚、錯位協(xié)同、均衡發(fā)展的原則，依托區(qū)位、交通和資源優(yōu)勢，整體構筑“一核一環(huán)六極”的康養(yǎng)服務產(chǎn)業(yè)空間發(fā)展格局。一核：漢中市康養(yǎng)服務核心區(qū)。以漢臺區(qū)、南鄭區(qū)為主，城固縣城及以西、勉縣縣城及以東片區(qū)，圍繞中心城區(qū)“一江兩岸”、“興漢新區(qū)”、“龍崗新區(qū)”、“航空智慧新城”，整合兩漢三國文化和民俗觀光核心資源，建成漢中市康養(yǎng)服務產(chǎn)業(yè)核心區(qū)。一環(huán)：漢中市生態(tài)康養(yǎng)環(huán)。以西漢高速、寶巴高速、十天高速三條高速公路在中心城區(qū)周圍構成的環(huán)形高速公路為依托，以環(huán)秦巴生態(tài)旅游公路環(huán)線為輻射范圍，以漢中市主城區(qū)為中心，發(fā)揮山水生態(tài)、人文景觀、宗教等三大資源優(yōu)勢，重點發(fā)展山地休閑、濱水療養(yǎng)、文化游憩、特色農(nóng)養(yǎng)等康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，打造城市近郊康養(yǎng)生態(tài)圈。六極：漢中全域生態(tài)康養(yǎng)基地。依托漢中全域旅游資源和重大項目建設，建設秦嶺生態(tài)養(yǎng)生、秦嶺山地度假、氐羌民俗文化、巴山秀水休閑度假、秦巴天府鄉(xiāng)村休閑、鎮(zhèn)巴苗族民俗文化等六大康養(yǎng)基地，形成全域生態(tài)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集群，形成新的經(jīng)濟增長點，實現(xiàn)穩(wěn)增長、調結構、惠民生的多贏局面。

二是要健全體制機制，為醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展提供政策遵循。各級各部門要通力協(xié)作，密切配合，形成推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展的強大合力，各級、各部門要在資質審定、市場準入、土地供應、建設運營、床位補助、醫(yī)保支撐、保險補助和相關稅費減免等方面提供優(yōu)惠的政策支持。爭取將“醫(yī)養(yǎng)結合”機構納入醫(yī)保報銷范圍，市財政應對每個市級示范基地采取以獎代補的形式給予適當補助。建立部門聯(lián)席會議制度，定期召開會議，研究和協(xié)調解決醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展中的重大問題，制定年度工作方案、明確責任分工、年度工作任務、目標時間節(jié)點和具體推進措施。統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一組織實施，確保各項工作落實到位，在規(guī)劃、土地、人才、投融資、財稅、價格、醫(yī)保等方面出臺扶持醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)發(fā)展的政策“組合拳”，解決醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的審批監(jiān)管、業(yè)務管理、收費標準、醫(yī)保合療如何報銷等具體操作問題，進一步完善支持企業(yè)在借貸融資、人才培育引進、稅收、土地供給等方面的優(yōu)惠政策，支持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)與旅游、養(yǎng)老深度融合，推進健康旅游資源整合，發(fā)展健康旅游產(chǎn)業(yè)，扶持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)做大做強，將漢中市建成全國知名“綠色康養(yǎng)圣地“

三是要加大財政扶持力度，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展路徑。建議加大財政扶持力度，在市縣兩級綜合性醫(yī)院全部建立醫(yī)養(yǎng)結合康復中心或康復醫(yī)學科，鼓勵支持社會各方力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結合建設工作，加快醫(yī)療康養(yǎng)業(yè)態(tài)融合，重點發(fā)展居家醫(yī)養(yǎng)，深度拓展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)，規(guī)范擴展機構醫(yī)養(yǎng)，培育特色醫(yī)養(yǎng)結合項目，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，打造中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合示范基地，將養(yǎng)老機構所設醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務納入醫(yī)保范圍，在醫(yī)養(yǎng)結合的康復專科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院康復科醫(yī)保政策上，鼓勵有條件的醫(yī)療機構采取遠程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立“醫(yī)養(yǎng)結合”體系。

四是要攜手民營資本，打造醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展連鎖產(chǎn)業(yè)鏈。積極開拓思想，轉變工作思路，堅決落實政策，善于筑巢引鳳，創(chuàng)新共建模式，通過由政府主導新建、改建、擴建、整合轉化、社會力量打造等公建民營、民辦公助等多種模式攜手民營資本，大力引進一批行業(yè)龍頭企業(yè)，吸引國內知名保險、地產(chǎn)、醫(yī)療、金融等大型企業(yè)，在我市布局有牽動力和影響力的重大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項目，鼓勵支持我市健康養(yǎng)老企業(yè)向中醫(yī)藥養(yǎng)生、文化旅游、保健食品、醫(yī)療康復等領域延伸拓展，加快形成一批主業(yè)突出、核心競爭力強的規(guī)模企業(yè)集團，培育具有示范帶動性的龍頭企業(yè)，壯大一批本土骨干企業(yè)，打造漢中特色康養(yǎng)小鎮(zhèn)。通過規(guī)模化、專業(yè)化運營，培育發(fā)展一批居家養(yǎng)老服務領域的大型企業(yè)和機構，打造我市醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的骨干力量，引導家政、物業(yè)、社會組織等企業(yè)和機構，加盟、參與、托管社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，做強一批專業(yè)化、精細化、特色化、新穎化的中小企業(yè)，不斷擴大護理型服務資源，提高養(yǎng)老服務供給質量，共同促進我市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

五是探索模式，結合靈活。醫(yī)中有養(yǎng)”模式，即醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，該模式解決了普通醫(yī)療機構“只提供治療、不提供養(yǎng)老”的問題。洋縣新健康醫(yī)院，先后設立了老年公寓、東城社區(qū)日間照料中心，建立了集中醫(yī)康復、中醫(yī)養(yǎng)生、康復訓練、養(yǎng)生指導等業(yè)務為一體的康復中心。城固縣醫(yī)養(yǎng)結合社會養(yǎng)老中心，建立了“養(yǎng)老區(qū)——慢病康復區(qū)——中醫(yī)醫(yī)院——慢病康復區(qū)——養(yǎng)老區(qū)”內部轉區(qū)循環(huán)機制，一站式解決老人養(yǎng)老和就醫(yī)需求。

“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，即在養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。勉縣定軍山福康老年公寓，以定軍山愛心醫(yī)院為依托，采取“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”兩種入院途徑進行管理，根據(jù)老人病情的需要進行“醫(yī)療”“養(yǎng)老”相互轉換，動態(tài)管理。實現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”。

“醫(yī)養(yǎng)互助”模式，即醫(yī)療機構與就近養(yǎng)老機構簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機構通過巡診、訪視等形式，為入住老人提供綜合的醫(yī)療服務以及轉診轉院接收服務。漢中東方老年公寓，2018年6月與西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院舉行醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)作服務簽約儀式，在公寓內設立了醫(yī)療門診室，定期為入住老年人開展體檢、診療和轉院治理等醫(yī)療服務。

“居家養(yǎng)老+醫(yī)療網(wǎng)絡”模式。一方面，依托不斷健全的醫(yī)療機構基層服務網(wǎng)絡，推行日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站、農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生室“嵌入”建設、融合發(fā)展，使那些不愿去或不能去養(yǎng)老院的居家老人，足不出戶就能享受到優(yōu)質醫(yī)養(yǎng)結合服務。另一方面，推行智慧健康養(yǎng)老，面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機構的傳感系統(tǒng)與信息平臺，提供實時、快捷、低成本的養(yǎng)老服務。

六是加快護理人才隊伍建設，探索建立長期護理保險制度。依托漢中職業(yè)技術學院、社會培訓機構，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員短缺問題。積極開展老年人長期護理保險試點，探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求，增強老年人對護理照料的支付能力。