數字化病案信息技術在醫院管理中的應用研究

郭風 大連市婦幼保健院

病案是醫院工作的客觀依據，記錄各項醫療活動，是醫療信息的主要來源之一[1]。傳統病案管理主要采用紙質化手動管理模式，管理方式陳舊落后，管理效率低下，病案管理錯誤率較高。而數字化病案管理系統是在信息互聯網技術普及的基礎上研發的全新病案管理系統，利用信息錄入技術、圖像掃描技術等，將患者病案資料完整存儲于計算機內，醫生利用系統的檢索功能可準確快捷的查閱患者病案資料，有效解決了傳統紙質檔案管理模式的問題，工作效率及規范性均得到顯著提高[2]。

一、數字化病案信息技術提升了病案管理水平

病案管理包括病案回收、整理、編碼、錄入、歸檔、病案借閱、信息檢索利用等多個環節，一份完整的病案包含著從患者入院就診到病愈出院過程中所有狀態的診療信息的記錄，是醫學研究的重要信息來源。傳統的紙質病案管理模式，完全是人工調閱、人工歸檔和信息檢索，需要投入的人力、物力較多，信息利用效率低下，病案存儲空間要求高，且在病案借閱過程種容易發生病案資料丟失、缺損及信息篡改等現象，影響病案管理的安全性和病案信息的完整性和真實性。

數字化病案管理可以較高的效率完成病案管理的全部工作流程，通過數碼掃描設備，可將紙質病案轉變為數字圖像存儲于計算機系統進行傳輸、利用與管理[3]。可實現病案的長期保存，病案管理的安全性得到保障；實施數字化病案后，醫生可在管理系統申請病案借閱，經審批后，實現線上瀏覽病案，無需紙質病案因借閱流通，同時通過權限設置，防止病案信息在借閱過程中外泄。另外，數字化病案信息系統還極大快捷了病案復印、打印工作，工作人員只需輸入患者相關信息，在數秒內便可鎖定患者的信息，與電腦連接即可完成打印。

二、數字化病案信息系統在醫療管理工作的作用

醫療質量管理與病案管理息息相關，病案信息不僅記錄著患者治療的全部資料，同時還記括治療醫師、護士等等診療工作信息，通過檢索，可查閱出每位醫生對患者的治療質量、診斷效果，技術層級，便于對醫生進行實績考核。同時，病案信息蘊含著一所醫院醫療質量、醫療安全等重要信息，數字化病案信息技術的應用，能更方便的驗核信息的準確性、完整性、真實性，能快速地挖掘有價值的信息數據，能更真實地反映醫院的醫療工作，為醫院管理提供依據。

三、數字化病案信息系統為科研隨訪提供便捷

數字化病案信息系統設置有科研隨訪模塊，這極大地方便了科研隨訪工作。以往的隨訪方式包括家訪、信訪以及電話等，雖然能夠獲取一些有用的信息和數據，但是實用性、便捷性和動態性較低。數字化病案信息技術可通過短信、微信等方式進行患者跟蹤隨訪，有利于獲取有價值的診療效果和康復信息。同時，患者利用信息化平臺，可與醫生進行良好的溝通互動，便于疾病診治和疑問解答。數字化病案信息技術可以提升隨訪結果的全面性、準確性以及即時性，獲取更多準確而科學的隨訪資料，為科學項目提供數據支撐。

四、數字化病案信息技術應用的保障

1.數字化病案信息技術的應用，是對傳統病案管理模式的顛覆，標志著病案管理向科學性、規范化、信息化甚至智能化方向邁進。因而，對人員的素質提出了更高的要求，不僅要掌握傳統的病案管理的知識，還要掌握計算機、信息學、網絡等知識，掌握數據挖掘技術，使病案信息得以更好的利用，更全面地反映醫院工作的方方面面。

2.建立并逐步完善數字化病案管理制度及病案管理質控 應根據《醫療機構病歷管理規定》，制定數字化病案管理各項制度，及質控要求，使數字化病案更好發揮其應有的作用。另外，病案數字化管理模式尚處于初期階段，對病案錯誤文件的更改流程及延遲歸檔的病歷資料的存放管理等相關要求尚沒有明確規定，仍需進一步在實踐中摸索及完善制度。

數字化的病案記錄信息是醫學研究的重要基礎和臨床工作及醫療質量管理的參考依據，承接著醫療質量、轉歸、醫療費用、醫療效率和醫療過程等數據資源。隨著信息化建設時代的到來以及智慧醫院的發展，數字化病案及電子病案替代紙質病案將成為必然選擇，如何利用數字化病案信息技術去加強醫院管理將是現代醫院管理的中的一道命題。