關于有機磷農藥中毒臨床急救的探討

周春智

（甘肅省甘南藏族自治州人民醫院，甘肅 合作 747000)

甘南州地處農牧區，有較多的耕地，使用農藥量較大。多年以來，甘南州人民醫院急救科收治較多的有機磷中毒患者，許多患者都是農藥使用不當或誤用，造成中毒現象。導致農藥中的有機磷毒素進入患者體內，一般直接作用于膽堿能受體，抑制乙酰膽堿酶活性，使膽堿能神經遞質積聚的現象。根據我院收治患者情況，一般都出現中樞神經系統癥狀，如心跳減緩、腹瀉腹痛、惡心嘔吐等癥狀。

重度急性中毒患者需要及時進行搶救，若延誤了最佳搶救時機將導致病人出現昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡等情況，對病人的健康安全存在較大的威脅。在臨床急救中通過藥物、洗胃、吸氧、血液凈化等方式對有機磷中毒患者進行治療，以緩解中毒癥狀，有效地挽救患者的生命。就甘南州人民醫院對急性重度有機磷農藥中毒患者有關急救措施，主要關鍵在于清除毒素和促進膽堿酯酶活性恢復[1]進行研究，觀察各種急救方法的應用效果，以期為臨床急救提供一定的參考。

1 有機磷農藥中毒的臨床癥狀

根據甘南藏族自治州人民醫院對有機磷農藥輕度中毒患者收治情況統計，一般臨床上有多汗、乏力、惡心、頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉，瞳孔輕微縮小等癥狀，膽堿酯酶活性降至正常范圍的50%～70%；中度中毒在輕度中毒癥狀基礎上，還會出現輕微呼吸困難、流涎、瞳孔明顯縮小、精神狀況欠佳等現象，膽堿酯酶活性降至正常范圍的30%～50%；重度中毒不僅會出現以上癥狀，并且會表現出癥狀加重，同時還有血壓升高、腦水腫、呼吸困難、肺水腫、心率加快、驚厥、發紺、抽搐、昏迷的癥狀，膽堿酯酶活性降脂正常范圍的30%以下[2]。

2 急性重度中毒的臨床急救措施

2.1 院前急救

甘南州人民醫院醫護人員在接到急救電話后，快速將車載呼吸機、洗胃機、吸引器等急救設備以及急救藥物隨車帶至患者中毒處，在到達前需電話告知患者家屬或現場人員脫掉患者被污染的衣物，并實施催吐，保存好中毒物；達到現場后立即建立靜脈通道，對患者病情進行診斷，確定是農藥中毒后，靜脈注射抗膽堿藥物阿托品5～10mg，每隔5～10min給藥2～5mg；首次肌肉注射氯磷定2.0～2.5g，之后每隔2h注射1g，需保證患者入院前阿托品的總用藥量不超過30mg[3]。對于呼吸困難、昏迷、休克和窒息等患者需及時行氣管插管呼吸機輔助呼吸，同時給予心臟按壓等急救措施。

2.2 解毒治療

阿托品（國藥準字：H33020465；生產廠家：浙江瑞新藥業股份有限公司；規格：5mg×10支）治療，行靜脈注射，初次注射劑量為10～20mg，間隔10～15min后再次注射，直至出現阿托品化，將劑量縮減至5～10mg，待病人病情穩定后可停藥。

鹽酸戊乙奎醚（國藥準字：H20020606；生產廠家：成都力思特制藥股份有限公司；規格：1mg×1支）治療，行肌肉注射，0.5～1mg/次，2 次/d。

鹽酸戊乙奎醚是一種抗膽堿藥物，可以調節分泌異常、緩解平滑肌痙攣等中毒癥狀。鹽酸戊乙奎醚與阿托品聯合使用能夠起到互補的作用，對中樞神經具有較強的抗膽堿作用，緩解或消除因乙酰膽堿釋放而導致神經興奮出現的平滑肌痙攣癥狀；并抑制乙酰膽堿對腦組織的刺激，避免病人出現呼吸衰竭、驚厥等反應，同時還能刺激膽堿酯酶活力，從而改善有機磷中毒現象，且藥副作用降低[4]。

2.3 洗胃治療

在甘南州人民醫院臨床中，有部分是口服農藥中毒的患者。對該患者一般則需用胃管反復洗胃，將毒物清除，持續引流，直至洗出的液體無味、無雜質即可，洗胃液用量約為10L。洗胃后將胃管留置在胃內行持續胃腸減壓，1～2h后根據患者具體情況判斷是否需要二次洗胃[5]。

2.4 血液凈化治療

對重癥有機磷中毒，一般采用血液透析和灌流的方式進行治療，血液灌流是在體外血液循環技術的基礎上，通過灌流器吸附非特異性吸附雜物，使血液得以凈化的治療方法。盡可能在中毒后6～8h內進行血液灌流，在血液灌流過程中需注意監測患者的生命體征變化情況，保證灌流管道的順暢。

3 急救護理措施

3.1 病情觀察

嚴密觀察患者的病情變化，并監測患者血壓、心率、呼吸、體溫、皮膚和血氧飽和度等；注意觀察引流物、嘔吐物的性質和顏色，觀察并記錄有無消化道出血和潰瘍現象；觀察患者有無抽搐、肌肉痙攣等癥狀發生，對各種癥狀及時告知臨床醫師，便于及時調整救治方案。

3.2 飲食指導

由于患者機體內的毒物或清洗液對胃腸道黏膜的刺激、胃液量減少、嘔吐、禁食等原因，患者體內營養容易不足，極易出現營養不良、機體狀態失衡等現象。因此需給予相應的營養支持，保證攝入適量的氨基酸和脂肪乳，避免影響能患者身體內的蛋白質合成。給予高維生素、低糖流質食物補充，并根據患者恢復情況，逐步過渡至半流食和正常飲食狀態。

3.3 心理護理

有部分患者是自主服農藥中毒，患者會出現抑郁、焦慮、恐懼等心理現象，對心理的及時引導比較關鍵。醫護人員在搶救中需給予患者安全感，主動與其溝通，了解中毒原因，并給予心理安慰，穩定患者的情緒，引導其配合治療。

3.4 生活指導

由于患者服用了大量有機磷農藥以及受到嘔吐物的污染，口腔會殘留部分毒藥或污染物，在急救中需及時將患者口腔的污染物清理干凈，避免影響呼吸或誤吸；患者在脫下污染衣物后，需給患者更換干凈的衣物，并保證床單的清潔干燥，協助患者定時翻身，對受壓部位進行按摩，以免發生壓瘡。防止腹瀉和嘔吐可引起脫水、水電解質紊亂，做到及時補液，重度患者需做好血液檢測和輸血準備；輸液期間，應定時更換敷料，保證導管衛生；加強病房巡查，注意觀察導管有無破裂、折疊擠壓、是否固定，以及有無液體外滲現象發生。

4 小論

由于有機磷農藥中毒情況復雜，容易病情危急，搶救不及時會導致高死亡率。中毒患者主要分為輕生自殺者和誤食意外中毒者。急救護理在搶救中也十分重要，尤其是針對輕生者，由于輕生中毒患者求生欲望較低，治療依從性較低，心理狀態低沉、不穩定，可能出現再次輕生、放棄治療的想法，對治療措施有一定的抗拒。因此，在急救過程中給予一定的心理指導和生活指導，緩解患者緊張、壓抑的心理情緒，減輕患者心理的困境，有助于穩定患者的情緒，加強對醫護人員的信任，接受和配合治療措施。此外，對誤食者，在治療期間還需向患者科普農藥中毒的有關知識，避免今后再次發生意外中毒現象。

甘南州人民醫院急診科對患者的急救措施主要包括吸氧、洗胃、血液凈化治療和恢復膽堿酯酶活性等治療方案。實施治療的關鍵是及時搶救，在接收到中毒患者后及時最短時間清除呼吸道異物，給予洗胃治療，對于休克、窒息的患者給予心肺復蘇、吸氧等綜合治療，并用相關藥物改善患者的中毒癥狀。總之，對于急重度有機磷農藥中毒患者的急救需保證時效性，即在患者中毒后最短時間采取相應的治療措施。對于挽救患者的生命、改善預后具有重要意義。