H型高血壓、腦缺血如何治療

《老友》專家門診：

我今年82歲，曾因患高血壓、腦梗死住院，先后服過(guò)北京降壓0號(hào)、珍菊降壓片、血塞通等藥，近一兩年改服替米沙坦、氨氯地平、腦心通等藥。最近測(cè)得收縮壓140～160mmHg（有時(shí)170mmHg），舒張壓在80mmHg左右（有時(shí)100mmHg）。顱腦MRI檢查顯示：雙側(cè)基底節(jié)及放射區(qū)多發(fā)軟化灶伴周圍膠質(zhì)增生、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦內(nèi)多發(fā)慢性缺血灶。血液同型半胱氨酸為14.58μmol/L（參考范圍0～20μmol/L）。請(qǐng)問(wèn)：我這種情況是否屬于H型高血壓，應(yīng)如何治療？顱腦有缺血灶是腦梗死后遺癥嗎，應(yīng)如何治療？

吉安市 劉××

劉××同志：

從來(lái)信看，你血壓控制得不是很理想，且同型半胱氨酸偏高。關(guān)于同型半胱氨酸，各地醫(yī)院的正常對(duì)照值有所不同。目前，國(guó)家科研診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血液同型半胱氨酸≥10μmol/L的高血壓，即可診斷為H型高血壓。所以你在服用降壓藥的時(shí)候，用馬來(lái)酸依那普利葉酸片來(lái)取代替米沙坦更為有利。如當(dāng)?shù)厝狈Υ怂帲蚍袕?qiáng)烈副作用（如劇烈干嘔等）不能耐受，則可在原服藥基礎(chǔ)上，每日加服葉酸片0.8mg。至于你的血壓波動(dòng)較大，我認(rèn)為并不是H型高血壓所致，可能是降壓藥的使用劑量、配合調(diào)節(jié)等未到位的關(guān)系。你年齡已超過(guò)80歲，又患過(guò)腦梗死，血壓控制在140mmHg左右還是可以的，不要過(guò)于擔(dān)憂。但如果收縮壓常大于160mmHg，則應(yīng)考慮適當(dāng)加點(diǎn)利尿降壓藥（如吲達(dá)帕胺1.5mg每天）。

至于你腦內(nèi)多發(fā)軟化灶伴膠質(zhì)增生及腦萎縮等變化，均應(yīng)屬于腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦缺血改變，并不一定是腦梗死后遺癥，目前暫時(shí)不會(huì)造成大的危害。可與經(jīng)治醫(yī)師溝通，加服改善腦血管循環(huán)、調(diào)血脂的藥物（如西比靈和他汀類）。若無(wú)胃病、能耐受，為防再發(fā)腦梗死，還可在血壓控制平穩(wěn)后加服拜阿司匹林（1片100mg每天）。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞