流感的治療史

苗煒

2013年12月底，奧特姆患上了流感，扛了好幾天，還是不舒服。她去社區醫院看病，不發燒，肺部無感染，流感檢測陰性。醫生還是讓她住院了，用抗生素，幾個小時后，她的病情惡化，要轉去匹茲堡梅西醫院，用救援直升機，直接送進了ICU……

這是《致命流感：百年治療史》前言中的病例。疫情期間，我在家里看了不少醫學書。看過《大流感》之后，又看了這本“流感治療史”。當年“西班牙流感”肆虐之時，醫生什么招都用，用嗎啡、用阿司匹林，用可待因、阿托品、洋地黃、番木鱉堿，用奎寧，用傷寒疫苗，有的醫生會把所有已知的疫苗都注射到病人身上。有一位醫生給25個重癥病人注射過氧化氫，25個人里死了12個，這位醫生還宣稱，我的療法有效，剩下13個沒死。當然，事后，有老實的醫學工作者承認，我們對大流感的診治，跟14世紀佛羅倫薩醫生面對黑死病時差不多。所以，這本書我看完了之后，又趕緊看《致命流感：百年治療史》，想看看科技進步瘟神消退。這本書是一位英國醫生寫的，看完之后，更悲觀了。作者在急診室里看過數以百計的流感病人，大多數時候就是讓他們回家，躺著，多喝水，喝雞湯。給點兒退燒藥，如果有肺炎，輸液，用抗生素，嚴重的就住院。作者最核心的意思是，扛過去。健康的人都能扛過去。

急診室里的流感病人，大多數時候就是讓他們回家，躺著，多喝水，喝雞湯。

現在對付流感，就兩個招，一是吃藥，二是疫苗。

奧司他韋是吉利德公司研發的，以5000萬美元價格賣給了羅氏制藥，羅氏制藥靠奧司他韋大賺一筆，最大的客戶是美國政府。美國政府買奧司他韋是當作戰略物資，1999年美國疾控中心在全美建了好幾個巨大的倉庫，存放各種應急藥物，價值超過70億美元，每年運營成本5億美元，里面有滅菌器、發電機、針頭、藥品、用五加侖水桶裝的疫苗、防護服等等。還有奧司他韋，專家相信，奧司他韋能有效降低肺炎風險， 將住院率降低一半左右，還會降低死亡率。作者用很大篇幅來講奧司他韋到底有沒有用，相關研究是否跟羅氏制藥利益相關。他話里的意思是，這種藥作用有限，最多能讓流感癥狀早一天消失。但降低住院率是疾控部門首要考慮的問題，醫院不可能在流感季空出床位等病人，醫院床位都是要創收的，跟飯館桌子似的要翻臺。政府害怕人們擠兌醫療資源。

打流感疫苗像賭博，每年流感病毒都發生變化，疫苗也隨之變化。世界衛生組織在80個國家設有110個流感中心，接受來自流感患者的鼻涕和咽拭子，發現新的病毒株，就送到倫敦、亞特蘭大、墨爾本、東京或北京的 5 個合作中心中的一個，進行分析。世界衛生組織每年召開兩次會議，2月份是北半球，9月份是南半球，整理信息，并為即將到來的流感季推薦疫苗配方。跟時裝發布似的，提前半年多預告下一季。運氣好的時候，疫苗的有效率會達到 50%-60%。運氣差的時候，只有10%，比如2004-2005年的流感季。 2014-2015 年的流感季有效率僅為 19%。2017-2018 年流感季，有效率不到20%。美國疾控中心的數字，2017到2018那個冬季，全美共有8萬人死于流感。

美國鼓勵所有人打流感疫苗，英國不鼓勵健康的成年人打疫苗，這是成本效益的考慮。作者提供了一個數字，2014年，英國流感死亡率為 0.2/100000，美國為1.4/ 100000。美國的流感死亡率是英國的7倍，但他強調，每個國家對流感病例的定義不同，統計口徑不同，所以這樣的數字解讀要謹慎。總之，作者給出對待流感的態度是keep calm and carry on。保持冷靜，聽天由命。