社區老年糖尿病患者家庭照護需求及需求滿足現狀

彭美娣，龔亞馳，應越，吳瑕

1.南通大學醫學院臨床護理教研室，江蘇南通 226001；2.南通大學附屬南通第三醫院老年病科，江蘇南通 226006

老年人是糖尿病的主要患者群，糖尿病會降低老年人生活滿意度[1]。家庭養老是老年人首選模式，但目前對家庭照護的概念尚未統一，常因相應的服務實施者、服務內容和服務對象不同而各有側重[2]。該文中老年糖尿病患者的家庭照護主要由日常醫療保健、生活照料、精神慰籍構成。已有針對老年群體長期照護滿足狀況的研究顯示[3]，年齡、經濟狀況及自評健康狀況對照護需求滿足有顯著影響。老年糖尿病患者患病后面臨年老和疾病所帶來的雙重困境，是社會的弱勢群體，也就意味著有必要對老年糖尿病患者建立及完善有效的社會支持體系。社會支持有助于減輕抑郁情緒，目前較少研究關注老年糖尿病患者的家庭照護。該文納入社會因素（社會支持）、心理因素（抑郁），生理因素（自理能力）等，于2019 年5—10 月以464 例老年糖尿病患者為研究對象，對其家庭照護者需求及照護需求滿足現狀進行調查，并分析主要影響因素。現報道如下。1 對象與方法

1.1 研究對象

以江蘇464 例社區老年糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①60 歲及以上；②在所在社區居住時間≥1 年；③已經過二、三級綜合性醫院診斷為糖尿病；糖尿病診斷符合1999 年世界衛生組織（WHO）推薦標準；④神志清楚,有閱讀能力或能用言辭表達、有效溝通；⑤知情同意，配合調查。排除標準：病情發生急劇變化需要住院者；未能配合完成全部問卷填寫者。該研究得到某大學附屬醫院醫學倫理學審批(2019021)，入選對象均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調查法進行調查，由某醫學院高年級本科生完成；調查前集中培訓相關知識和調查技巧，統一指導語；對于填寫困難的老人，由調查者根據老人的選擇代其完成問卷填寫，并當場收回問卷。共發放問卷480 份，剔除內容缺失超過20%者，回收有效問卷464份，有效回收率為96.7%。

1.3 測量工具

1.3.1 一般資料調查表 包括年齡、性別、婚姻、居住安排、受教育程度、醫保狀況、家庭月均收入、日常生活能力。日常生活能力調查：采用國際通用的日常生活能力量表(activities of daily living,ADL）進行評定。共14 個條目，1～4 級評分，總分為14～56 分，總分≤20 分認為ADL 無依賴，總分＞20 分認為存在ADL 依賴。量表的Cronbach's α 系數為0.875，信度較好。

1.3.2 對照護者需求及照護需求滿足情況調查表 自行設計調查表。內容包括：①您平時是否需要他人提供照護？②平時給您提供照護的主要照護人員是誰？③照護者能否滿足您的照護需求？分別是日常醫療保健（遵醫囑用藥、飲食管理、運動管理、自我監測、就醫）、生活照料（洗澡、外出、家務、室內活動）、精神慰藉（陪伴、傾訴、安慰）三大主題方面照護需求滿足狀況。如果出現以下情況被認為需求未滿足：①需要幫助但沒有得到任何幫助；②得到幫助、還需要更多的幫助；③因為沒有得到幫助或幫助不足[4]。

1.3.3 社會支持 采用肖水源的社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)評定，共10 個條目，總分范圍12～62 分。得分越高，說明社會支持越好。

1.3.4 抑郁 結合交談與觀察方式對患者進行抑郁情緒評定，抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）由Zung 教授編制，共20 個條目，評定過去l 周內的情況，采用4 級評分法，最終將20 題得分相加為粗分，粗分乘以1.25 得標準分。標準評分＜53 分評定為“無抑郁”，標準評分≥53 分為“抑郁”。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，正態性計量資料以（）表達，計數資料以頻數和百分比表示。是否需要照護者提供照護及照護是否滿足需求進行單因素和多因素二分類logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年糖尿病患者一般特征

464 例老年糖尿病患者，平均年齡為（70.47±6.58）歲；女262 例（56.5%）、男202 例（43.5%）；城鎮226 例（48.7%），農村238 例（51.3%）；已婚377 例（81.2%），未87 例（18.8%）等。其他老年糖尿病患者的一般特征具體見表1。

2.2 社區老年糖尿病患者對照護者需求及照護需求滿足情況

464 例老年糖尿病患者中，117 例（25.2%）平時不需要他人提供照護，347 例（74.8%）需要照護者給予照護，照護提供者來源：配偶182 例（52.5%）、子女133 例（38.3%），其他32 例（9.2%）。在需要照護者提供照護的347 例中，至少有一項照護需求未得到滿足者191 例（55.0%），未滿足人數最高的是日常醫療保健125 例（占36.0%），日常生活照料未滿足31(8.9%)。

2.3 社區老年糖尿病患者家庭照護者需求的Logistic 回歸分析

以是否需要照護者提供照護為因變量，進行單因素和多因素Logistic 回歸分析，對家庭照護者需求的預測因子是：①年齡(OR=1.121,95%CI:1.073～1.171,P＜0.001)；②自評健康較差(OR=1.917,95%CI:1.149～3.198,P＜0.05)；③抑 郁 (OR=1.046,95%CI:1.022～1.070,P＜0.001)。見表2。

表1 464 例老年糖尿病患者的個體特征（n=464）

2.4 社區老年糖尿病患者的照護是否滿足需求的Logistic 回歸分析

以老年糖尿病患者家庭照護者提供的照護是否滿足需求為因變量，單因素Logistic 回歸分析提示，家庭月均收入、自評健康狀況、ADL 依賴、抑郁、社會支持5個因素與照護需求滿足相關。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，照護滿足需求的預測因子是：①社會支持(OR=0.939,95%CI:0.900～0.980,P＜0.05)；②3 000 元以上家庭月收入(OR=0.318,95%CI:0.162～0.625,P＜0.05)；③ADL 依賴(OR=2.437,95%CI:1.241～4.783,P＜0.05)；④抑郁(OR=1.025,95%CI:1.002～1.053,P＜0.05)。見表3。

表2 社區老年糖尿病患者是否需要照護者提供照護Logistic 回歸分析（n=464）

3 討論

該文探討了社區老年糖尿病患者對家庭照護者需求及照護需求滿足狀況，結果顯示，社區老年糖尿病患者需要他人提供照護的需求率為占74.8%，其中至少有一項照護需求未得到滿足者191 例（55.0%）。高于近期一項研究結果[3]，分析原因可能是研究人群、具體評價指標不同所致。

該研究中，年齡大、自評健康狀況較差是老年糖尿病患者對家庭照護需求的預測因子，隨年齡增長，老年患者逐漸出現記憶力下降、行動不便，自評健康狀況較差，因此在糖尿病疾病管理、日常生活方面需要他人提供照護。

該研究在調查老年糖尿病患者照護者需求過程中，同步調查了患者對照護需求是否滿足的評價，以反映他們是否得到良好的照護。結果顯示，主要依靠家庭成員提供的照護，有一項需求未滿足度達55.0%，其中醫療保健未滿足率最高為36.0%。與有關研究結果相似[5]。分析可能的原因如下：①患者及照護者主動獲取糖尿病防治知識和技能欠缺、加上糖尿病防治知識技能不易掌握、老年人年齡大記憶力差等所致；②專業人員提供給糖尿病患者及照護者的知識和技能指導方式方法仍還有待改善。家庭是老年糖尿病患者疾病康復的重要場所，良好的康復需要患者飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥、自我監測等，但老年人存在記憶力下降、運用現代信息技術的能力不強或較差等問題，提示專業人員要充分考慮患者及家庭照護者的現有知識技能水平、有的放矢、多渠道、多形式開展慢病管理相關知識和技能的有效培訓和指導，提高他們的知識和技能；老年糖尿病患者的家庭照護者，可能不全都具有照護老年糖尿病患者的能力，所以有學者建議政府、衛生部門充當長期照護老年人的第一責任主體[6]。

表3 老年糖尿病患者家庭照護是否滿足需求Logistic 回歸分析（n=347）

該研究中，抑郁是對家庭照護者需求和照護需求滿足的危險因素，可能原因是由于所患疾病導致生活事件增多、體驗的是負性情緒，抑郁降低糖尿病患者的治療依從性和健康結局，有學者[7]認為，抑郁可能是認知功能障礙的早期信號，抑郁情緒的存在可能會降低老年糖尿病患者對照護需求滿足的評價。

該研究中3 000 元以上家庭月均收入是照護需求滿足的保護因素，與袁笛等[8]研究結果一致，低收入老年人照護需求較高，照護需求滿足程度較低。糖尿病是慢性終身性疾病，長期治療帶來經濟負擔，但3 000 元以上家庭月收入能起到保護作用，提示在老年糖尿病患者的健康管理過程中，政府給予一定的政策傾斜、社會力量給予一定的經費支持，以提升老年糖尿病患者照護滿足感。

個體的自理能力是照護需求滿足的影響因素，這與以往研究結果一致[9]。該研究中95 例（23.5%）患者存在ADL 依賴，其對醫療保健、生活照料需求較大，導致當前的“導致當家庭結構”無法滿足這部分老年人生活、生理和心理方面的高需求。老年糖尿病患者照護需求未得到滿足的原因可能是：社會支持的不足。因此應針對此類老年糖尿病患者，加強社會支持。

社會支持是照護需求滿足的獨立預測因子。政府部門的支持可促進患者所需的家庭醫療和長期護理之間的協調[10]，目前，我國政府部門對養老問題已日益重視，可進一步通過加強正式支持（如由醫院、社區衛生服務部門提供家庭照護知識技能培訓等專業支持）和非正式支持（由朋友鄰居等提供的安慰、傾訴等情感支持）滿足老年糖尿病患者照護需求。

綜上所述，通過公共政策制定、民營資本參與、社會資源動員共同打造老年健康照護系統，提高老年糖尿病患者生命質量。