分析連續性血液凈化治療糖尿病腎病相關重癥并發癥患者的價值

暨永亮，鄭曉栗，林捷

福建省級機關醫院重癥醫學科，福建福州 350003

糖尿病在臨床上常見的類型為2 型糖尿病，其屬于代謝性疾病，表現為胰島β 細胞功能差，進餐初期胰島素分泌缺陷，血糖代謝分布異常（患者餐后血糖升高）等，發生的原因與飲食結構、肥胖、內分泌因素等有著直接的關系，且隨著疾病的發展對人體的損害較大[1]。其中糖尿病腎病是糖尿病疾病本身通過不同的途徑造成腎臟損害，并可累及腎臟的所有結構，發生不同的病理改變，其中腎小球硬化與糖尿病有著直接的關系，也稱之為糖尿病腎病[2]。連續性血液凈化療法的初衷是用于治療重癥腎衰竭患者，但隨著技術的發展有利穩定的血流動力學，且可以將電解質、氮質血癥等有效控制，清除體內過多液體，當前臨床上已經將該項技術應用于各種重癥并發癥的治療當中，以便于提高救治效果，延長患者的生存期限[3]。該院就2018 年2 月—2020 年2月收治的72 例糖尿病腎病相關重癥并發癥患者采用連續性血液凈化治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72 例糖尿病腎病患者，所有患者均存在不同的重癥并發癥，經保守治療效果不佳，隨機被分為觀察組（接受連續性血液凈化）與對照組（接受普通血液凈化治療），各36 例。納入標準[4]：符合糖尿病腎病的診斷標準，且參與研究前血糖控制不穩定；臨床資料完整，且同意參與臨床研究；符合急性腎損傷KDIGO 診斷標準。排除標準：伴有急性肺水腫、惡性腫瘤疾?。话橛醒合到y疾??；存在全身感染或急性感染；過敏體質；存在溝通障礙，不適合參與研究。觀察組中男20 例，女16例；年齡56～80 歲，平均（70.23±3.55）歲；糖尿病病程3～14 年，平均（8.66±2.52）年。對照組中男19 例，女17 例；年齡56～81 歲，平均（70.36±3.04）歲；糖尿病病程3～15年，平均（8.88±2.36）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

兩組患者在接受治療前均進行中心靜脈置管建立血管通路，并根據患者自身意愿，結合血管條件建立血管通路（采取頸內靜脈或股靜脈置管）。

對照組患者接受普通血液透析療法，透析機（型號2008 B）進行透析治療，3～4 次/周，4～5 h/次，連續治療1個月。

觀察組采用連續性血液凈化治療，AQUARIUS 血液透析機、濾器（型號AV600s）實施連續性靜脈-靜脈血液透析過濾法，白天在床旁施行12 h 血液透析療法，將碳酸氫鹽置換液輸入其中，流速為2 000 mL/h，若患者病情較為嚴重，存在高風險代謝狀態，則實施24 h 連續血液凈化治療，隔日進行1 次。

兩組患者均連續治療1 個月。此外，還需要積極治療原發疾病，使用胰島素控制血糖的穩定性，避免并發癥發生，定時檢測兩組患者血糖、水電解質等水平。

1.3 觀察指標

①分析兩組治療后的總有效率[5]，顯效為水腫等癥狀消失明顯，且腎功能改善超過80%；有效為臨床癥狀有好轉，且腎功能改善超過50%；無效為腎功能無改善，且臨床癥狀沒有緩解。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

②分析兩組治療后的血糖控制情況，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白（采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后采用生化分析儀器及相關試劑盒進行測定）水平。

③分析兩組患者治療前后的血流動力學指標，采用COB 數字化無創血流動力學監測系統進行測定，包含平均動脈壓、中心靜脈壓、心臟指數。

④分析兩組患者的腎功能指標，包含肌酐、尿素氮水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后效果對比

治療后，相比于對照組（72.22%），觀察組的治療總有效率（91.67%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的效果對比[n（%）]

表2 兩組血糖水平及糖化血紅蛋白水平對比（）

表2 兩組血糖水平及糖化血紅蛋白水平對比（）

表3 兩組血流動力學指數對比（）

表3 兩組血流動力學指數對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組腎功能指標對比（）

表4 兩組腎功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血糖水平及糖化血紅蛋白水平對比

治療前，兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，較之對照組，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血流動力學指數對比

治療后，兩組平均動脈壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的中心靜脈壓、心臟指數均降低，且觀察組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組腎功能指標對比

治療后，相比于對照組，觀察組的尿素氮、肌酐水平明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床研究顯示，若糖尿病長期缺乏有效控制，則會有較大的危害性，包括①微血管病變（通常管腔直徑＜100 μm，且以內膜增厚為主）；②大血管病變（通常管腔直徑超過500 μm，以動脈粥樣硬化為主）；③神經病變（該疾病是引起非創傷性下肢截肢的首位因素）；④中風（中風概率是健康人的2～4 倍）；⑤腎臟病變（新發的終末腎病的主要病因）；⑥下肢血管病變[是引起非創傷性下肢截肢的主要原因（超過60%）]；⑥糖尿病足（引發足部疼痛，肢體壞死、潰瘍等，也可能引發截肢）；⑦心血管病變（心血管疾病的發生率高于正常人的2～4 倍，且病死率高）[6]。糖尿病腎病有典型的病理學特征，患者腎活檢顯示腎小球基底層增厚等表現等[7]。該疾病是糖尿病常見的且較難治療的微血管嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因，患者可有腎功能下降、清蛋白尿等臨床表現，發病機制復雜，且臨床上沒有統一的定論，故而沒有特效的治療方法[8]。

連續性血液凈化治療屬于終末期腎病患者延長生存期限的主要方式，近些年來隨著醫療技術不斷發展，血液凈化技術也在不斷更新換代，在治療尿毒癥等疾病中有著較好的效果，但在糖尿病腎病并發癥疾病中的應用效果還缺乏系統性的研究。

傳統的血液凈化技術每天固定治療時間，且不能合理控制血液補充量等，對患者的傷害性較大，而連續性血液凈化技術可以根據患者的病情適當地調整時間，也已經不再局限于替代功能受損的腎臟，近些年來被用于危重癥疾病的急救當中，屬于重要的支持治療方式之一[9]。連續性靜脈-靜脈血液透析方法是采用靜脈-靜脈血管通路，在血液過濾的基礎上，強化了透析功能，并且彌補了血液過濾治療時對氮質產物清除不足的缺點，利用對流加彌散法，不僅對小分子的物質有效清除，且更加有效地將中分子、大分子物質清除[10-11]。

該文將連續性血液凈化技術應用于糖尿病腎病重癥并發癥患者中，明顯提高了治療效果，結果顯示：相比于對照組（72.22%），觀察組的治療總有效率（91.67%）高（P＜0.05），連續性血液凈化技術相比于普通的血液凈化技術，可以更好地改善血液高滲的狀態，并且強化了糾正酮癥酸中毒的效用，原因與連續性血液凈化治療能夠合理調節置換液中葡萄糖濃度，繼而有效置換血漿中的葡萄糖，改善血漿高滲狀態，因此在進行連續血液凈化技術后，患者的血糖水平也能保持穩定狀態，避免了血糖穩定性差對血管的損傷性，也相繼避免了諸多并發癥的發生[12]。該研究結果顯示：治療后，較之對照組，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低（P＜0.05）。

文中對兩組治療前、后的血流動力學水平進行對比，結果顯示，對照組與觀察組治療后的中心靜脈壓、心臟指數均降低，其中觀察組降低明顯（P＜0.05），連續血液凈化技術可以糾正電解質紊亂，并清除酮酸以及炎癥等介質，并且有效控制液體的補充（精確控制補充，使得內環境更加穩定），避免引起血流動力學的大幅度波動，其模擬了生理情況下血流動力學的特性[13-14]，故而在對患者實施治療的過程中，平均動脈壓、中心靜脈壓趨于穩定狀態，對機體產生的不良刺激小，可以更加有效地降低糖尿病腎病重癥并發癥、酮癥酸中毒等疾病中的血清肌酐以及尿素氮的水平。

綜上所述，連續血液凈化技術在糖尿病腎病重癥并發癥患者中療效好，其對血流動力學的影響小，清除中分子、大分子雜質的效率高，使得患者腎功能水平得以改善，促進了身體恢復。