真武湯加減治療脾腎兩虛型非增殖期糖尿病視網膜病變的療效分析

趙燕華，王曉霞，陸澤梅

寧德市中醫院眼科，福建寧德 352100

近年來，糖尿病的患病率日趨升高，嚴重影響人民的身體健康。部分患者病情加重后產生諸多并發癥，比如：糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等，危害較大[1]。糖尿病視網膜病變，是導致失明的重要因素，根據患者視網膜的新生血管情況，可將糖尿病視網膜病變分為兩種類型，一是非增殖期糖尿病視網膜病變（NPDR），二是增殖期糖尿病視網膜病變(PDR)[2-3]。針對非增殖期糖尿病視網膜病變證屬脾腎兩虛型患者，給予加用真武湯加減實施治療，能夠改善患者的臨床癥狀，有助于患者視力恢復及眼底病變的改善，很大程度上提高了該病的治療水平。該次研究對2017 年7 月—2020 年6 月期間該院接收的82 例非增殖期糖尿病視網膜病變證屬脾腎兩虛型的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧德市中醫院接收的82 例非增殖期糖尿病視網膜病變證屬脾腎兩虛型患者作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組（常規降糖治療）和觀察組（常規降糖治療的基礎上加用真武湯加減治療），各41 例。對照組女19 例，男22 例；年齡52～76 歲，平均（64.55±0.28）歲。觀察組女18 例，男23 例；年齡53～75 歲，平均（64.54±0.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得非增殖期糖尿病視網膜病變患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①符合脾腎兩虛型非增殖期糖尿病視網膜病變診斷標準；②臨床資料完整、并配合治療、依從性好的患者；③研究經醫院倫理委員會批準；④視力不同程度降低患者。

排除標準：①合并其他嚴重心血管系統及造血系統等疾病的患者；②合并其他眼科疾病的患者，如：青光眼、嚴重白內障、葡萄膜炎等；③合并患有嚴重精神疾病者；④中途退出或臨床資料不完整的研究患者。

1.2 方法

對照組施行常規降糖治療，根據患者的病情及血糖監測情況，予口服降糖藥和（或）皮下注射胰島素，將血糖控制在空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.0 mmol/L，并保持平穩。觀察組在對照組常規降糖藥治療的基礎上加用真武湯加減治療，主要藥物包括：制附子15 g、生白術15 g、丹參10 g、黃芪20 g、菟絲子15 g、生姜15 g、茯苓20 g[4]。將所有藥物用清水浸泡半小時后煎煮，取藥液400 mL 分為早晚2 次服用，持續治療28 d。在治療期間，監測患者空腹血糖和餐后2 h 血糖，根據患者實際情況，對藥物劑量進行調整。

1.3 觀察指標

①療效標準。顯效：視力提高4 行以上，且眼底出血大部分吸收；有效：視力提高1～3 行，且眼底出血有所吸收；無效：視力、眼底出血等均無改善，總有效率=顯效率+有效率[5]。②分析視力情況。③分析眼底病變改善情況（小出血點、微血管瘤、硬性滲出、棉絮狀軟性滲出）[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

和對照組（78.05%）相比，觀察組治療效果（97.56%）更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 視力情況

治療前，兩組視力情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，和對照組視力相比，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力情況比較（）

表2 兩組視力情況比較（）

2.3 眼底病變改善情況

和對照組各項指標相比，觀察組更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組眼底病變改善情況比較[（），個]

表3 兩組眼底病變改善情況比較[（），個]

3 討論

隨著社會的發展及人們生活方式的變化，我國成年人糖尿病的發病率越來越高，糖尿病的并發癥給患者帶來巨大的生理痛苦和心理負擔，同時也增加了社會經濟負擔，已成為我國醫療衛生事業亟需解決的問題。糖尿病視網膜病變是糖尿病較為嚴重的微血管并發癥之一，糖尿病的發病機制較為復雜性，糖尿病患者易出現微血管病變現象，視網膜毛細血管通透性增加，微血管內皮基底膜增厚，再加上長期代謝紊亂，導致患者視網膜屏障損傷，從而引發非增殖期糖尿病視網膜病變[7]。對于非增殖期糖尿病視網膜病變患者而言，選擇性喪失微血管內皮細胞，患者的微血管擴張的同時，改變了血管結構，損害患者的視網膜屏障。視網膜血流發生改變，易出現視網膜缺氧缺血癥狀，形成了新生血管，從而導致增殖性改變現象[8]。在發病初期，患者典型的癥狀為：小出血點、微血管瘤等，在發展至一定程度后出現棉絮狀軟性滲出等癥狀，患者失明的可能性較大。在實際的治療過程中，關鍵是選擇安全有效的藥物。有關研究表明，對于非增殖期糖尿病視網膜病變患者開展真武湯加減治療方案，對其視力改善具有非常重要的作用[9]。

該文研究發現，分析治療效果，和對照組（78.05%）相比，觀察組（97.56%）更具優勢（P＜0.05）。由此可見，實施加用真武湯加減的治療方案，對脾腎兩虛型非增殖期糖尿病視網膜病患者能夠有效改善其臨床癥狀，提高療效。治療后，和對照組視力（0.58±0.14）相比，觀察組（0.73±0.15）更高（P＜0.05）。可見實施加用真武湯加減治療方案，患者的視力情況明顯提高，效果顯著。分析眼底病變改善情況，和對照組各項指標相比，觀察組更具優勢（P＜0.05）。表明實施加用真武湯加減治療方案，患者小出血點、微血管瘤、硬性滲出、棉絮狀軟性滲出等病變個數明顯減少，有助于患者眼底病變的改善。實施常規西藥降糖治療方案，雖然可以穩定患者的血糖水平，對微血管生理功能進行調節，但是不符合患者的實際需求，治療效果有限[10]。通過加用真武湯加減治療方案，患者的視力水平明顯升高，進一步提高了治療效果。在劉瑄等[3]研究中，實施真武湯加減治療的有效率高達96%，和該文研究結果一致，能夠有效改善患者的病情，在很大程度上提高了生活質量。

從中醫的角度來看，糖尿病視網膜病變屬于“消渴目疾”范疇，是消渴病眼部并發癥。增殖型糖尿病視網膜病變治療難度大，經濟負擔重且效果不佳，因此，早期治療非增殖糖尿病視網膜病變是關鍵，中醫藥干預非增殖期糖尿病視網膜病變，體現了中醫“治未病”的思想[11]。在發生糖尿病后，患者存在脾腎陽虛，不能溫煦形體，陰寒內盛，氣機凝滯，不能溫化水濕，出現視網膜水腫、棉絨斑等，通過真武湯加減治療，可有效改善這一癥狀。在方藥中，制附片溫腎助陽，以化氣利水滲濕，兼養脾土，以溫運水濕；茯苓、白術健脾利水滲濕；黃芪可補氣、升陽、利水；生姜溫散，助附子、黃芪溫陽散寒，又合茯苓、白術宣散水濕。白芍柔肝緩急，防止附子燥熱傷陰，加以菟絲子補腎益精，養肝明目，丹參活血化瘀，通暢目絡。全方共奏溫陽益氣，利水消腫之效，可有效減輕視網膜水腫，改善眼底微循環，增加眼部供血，改善糖尿病視網膜缺血性狀態，進一步提高患者視力。

綜上所述，針對非增殖期糖尿病視網膜病變證屬脾腎兩虛的患者開展加用真武湯加減治療，能提升患者的視力水平，改善眼底病變，有助于提高治療有效率。但該研究數量偏少，隨訪時間有限，可能影響最后的評價結果，對于其長期療效及不良反應的評估需要更多病例和更長時間的隨訪觀察。