VSD 技術聯合抗生素骨水泥在糖尿病足感染創面的應用

熊敏

溧陽市中醫醫院手足外科，江蘇溧陽 213300

糖尿病足是糖尿病患者十分常見的一種并發癥，指的是患者下肢血管出現病變，動脈硬化造成周圍小動脈閉塞、細菌感染等，進而導致足部皮膚出現潰瘍、壞疽等，對患者的日常生活、身心健康等均造成不良危害。據臨床調查顯示，約45%～80%糖尿病足患者存在創面感染情況，一旦未予以有效控制，隨著創面的增大，感染加重，可能造成深處組織感染，引起全身感染或脊髓炎，甚至致殘、致死[1]。目前臨床多采取VSD（負壓封閉吸引）手術治療糖尿病足，效果一般，且預后患者恢復較慢。抗生素能夠有效控制感染病菌，將抗生素與骨水泥融合可以使藥物作用創面，從而促進創面愈合[2]。該文以2015 年1 月—2020 年6 月該院收治80 例糖尿病足創面感染患者為例，解析VSD 聯合抗生素骨水泥治療應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療糖尿病足患者80 例進行觀察研究，該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。根據患者入院時間順序分為兩組，對照組患者共計40 例，包括男性患者18 例，女性患者22 例；年齡41～88 歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；潰瘍面積8～40 cm2，平均面積（21.24±4.06）cm2。觀察組患者共計40 例，包括男性患者19 例，女性患者21 例；年齡40～89 歲，平均年齡（60.6±1.5）歲；潰瘍面積9～40 cm2，平均面積（21.25±4.05）cm2。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在治療開始前均需為兩組患者開展影像學檢查，包括X 線平掃、磁共振，同時以血檢的方式檢測其血液中白細胞計數、C 反應蛋白含量，以評估患者當前的免疫功能。針對觀察組患者需采集創面的分泌物、滲出物、壞死組織等，以微生物培養方式確認感染源，并進一步開展感染源的藥敏測試，為后續治療提供準確的參考依據。另外，需給予兩組患者早期治療和基礎指導，嚴格控制其血糖值的波動范圍，以胰島素等藥物將血糖維持在8 mmol/L 左右，并使用微血管擴充制劑、抗感染藥物等緩解癥狀，叮囑其術前階段嚴格禁煙戒酒，為手術治療創造良好的條件。

1.2.2 常規清創和VSD 治療方法 兩組患者均接受常規清創和負壓封閉吸引（VSD）治療，手術時間選擇在入院后第3 天開展。采用腘窩神經內麻醉處理，先以常規清創治療對感染創面進行處理，以確保創面治療環境滿足后續治療需求。選擇生理鹽水和濃度為1.5%的雙氧水混合液持續沖洗創面，確認壞死組織的范圍，以手術刀給予逐層切除，待確認壞死組織和感染病灶完全切除后，單純使用適溫生理鹽水對出血創面給予沖洗。

根據患者實際創面大小對負壓敷料進行裁剪，要求敷料需超過創面邊緣1 cm 以上。將敷料完全覆蓋在創面后連接負壓設備，選擇間歇式吸引，將創面內壓力維持在-16.6～-10.0 kPa 間。根據創面滲液和恢復情況對敷料進行及時更換，常規情況下為5～7 d/次，如患者創口滲液量較大，則需將敷料更換周期縮短為4～5 d/次。每次更換敷料時需觀察創面肉芽生長情況，如患者肉芽組織生長正常，且創面內無新生壞死組織，滲液量呈緩慢下降趨勢，或無明顯滲液，可將負壓材料去除，以自體植皮方式，藥物加速愈合方式促進創面表皮愈合。

1.2.3 抗生素骨水泥治療方法 觀察組患者在常規清創完成后，需以3:40 的比例將萬古霉素和骨水泥進行混合，以單體制劑進行調和，制成抗生素骨水泥。根據創面形狀涂抹抗生素骨水泥，待其發熱后完整取下，置于適溫下冷卻凝固，確認凝固完畢后將其二次覆蓋在創面上，再以無菌敷貼覆蓋在骨水泥表面，以VSD 技術形成封閉環境。使用抗生素骨水泥封閉創面的同時，需嚴格遵照醫囑定時給予抗生素治療，采用靜脈注射的方式，且觀察患者皮溫和創面變化，如皮溫恢復至33～35℃間，且創面水腫、充血癥狀逐漸減輕，滲液量逐漸減少，則可停止抗生素靜脈給藥。以骨水泥連續敷覆蓋創面7 d 后更換敷料，需取下骨水泥，使用無菌一次性紗布對滲液進行吸收，如此時創面無二次感染和紅腫情況，且滲液量相對較少，則可轉為貼膜封閉恢復。如患者創面仍有較多分泌物，且存在紅腫情況，則需使用生理鹽水沖洗創面，二次使用抗生素骨水泥進行覆蓋。如患者創面已經形成誘導膜，且無明顯炎性反應，則可出院回家休養，但仍需每隔5 d 返院復查1 次，直至表皮生長完整為止。針對創口較大、組織缺失嚴重的患者應給予皮瓣修復治療，在誘導膜形成后選擇股前外側皮瓣，根據組織缺失具體面積裁剪，對股前外側皮瓣進行移植。如損傷較為嚴重，且影響腳趾功能，則根據實際情況進行截肢處理。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療效果，分為顯著（潰瘍面愈合）、有效（潰瘍面較治療前減小面積超過50%）、較差（潰瘍面較治療前減小面積不足50%或有所增大）3 個等級，治療總有效率=顯著率+有效率。分別記錄兩組患者臨床指標。利用VAS 評分[3]對患者治療后疼痛情況進行評估，總計10 分，分數與疼痛感呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 兩組臨床指標對比（）

表2 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床指標對比

觀察組患者VSD 更換頻率明顯少于對照組，同時感染創面細菌轉陰時間、創面愈合時間等短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病并發癥中較為嚴重的類型，而糖尿病足感染則是由于患者自身免疫功能下降和外部創傷所引起的足部皮膚和皮下組織病變，且該病癥繼續發展還會產生神經組織病變，加之糖尿病患者創面恢復能力較差，使得感染控制難度較高，嚴重者甚至可能引發趾關節、足部或下肢截肢。既往針對此類患者可選擇VSD 治療手段，但該治療手段下需要反復多次更換敷料和清理創面，使得臨床治療費用逐漸累加，也會延長其住院時間[4-5]。而隨著現代創面治療理念的轉變，以抗生素混合骨水泥的治療模式成為了全新途徑，具體優勢如下。

①實際應用抗生素骨水泥時可以完全覆蓋患者創面，并對其形成一定的壓力，使得誘導膜的形成速率進一步提升，而創面誘導膜本身可以分泌血管生長因子、TGF-β1等物質，進一步加快創面的愈合速度。②誘導膜內也會生成豐富的血管組織，有利于改善創面組織的血液供應，而增加血液循環可為組織提供更多的營養物質，也有利于感染面的進一步控制[6-8]。③將抗生素與骨水泥混合后，其可以與創面直接接觸，且藥物濃度和持久性均高于經口服、靜脈注射等方式給藥，進一步提升了針對創面內的滅菌效果，也可借助骨水泥的覆蓋形成無菌環境，使創面不會接觸新的感染源。④在骨水泥外側覆蓋敷料后再聯合VSD 技術，能夠增加骨水泥面與創面的接觸面積，縮小無效腔的范圍，提升整體預后效果。⑤抗生素骨水泥在實際操作時步驟較少、手術時間較短，對臨床醫生個人素質的要求偏低，擁有更高的實用性。同時骨水泥手術通常只需經過1～2 次處理后即可將病情完全控制，且術后患者即可出院回家休養。⑥術后更換藥物較為方便，且換藥間隔時間相對較長，大多數患者每隔1 周換藥1 次即可，少部分恢復較差的3～5 d/次，且在門診即可完成換藥，無需再次掛專家號，以降低醫療成本[9-10]。

實際應用抗生素骨水泥治療時必須嚴格注意塑型操作，單體制劑調和骨水泥粉后會釋放一定熱量，需在其溫度降低至30℃及以下時方可覆蓋于患者創面，預防對創面組織形成二次損傷。塑型完成后需脫離創面冷卻定型，以免與創面組織粘連[11]。同時，骨水泥覆蓋后其表面還需覆蓋貼膜，以保持局部環境的濕潤，進一步提升誘導膜的形成速度，也可降低細菌的滋生[12]。因此該貼膜也可采取VSD 技術進行固定，以確保降低其與外界的接觸。

綜上所述，針對糖尿病足患者創面感染情況采取VSD 聯合抗生素骨水泥治療，能夠促進創面愈合，減輕患者疼痛同時經濟性佳。