小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理分析

陳藝蘭，吳鳳嬌

福建省廈門市婦幼保健院兒內科，福建廈門 361000

小兒糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是一種在臨床上較為常見的兒童糖尿病急性并發癥，是高血糖危像的一種，其病情較為嚴重，患兒發病后會出現腹痛、惡心、嘔吐、脫水、多尿、電解質紊亂等癥狀，以高血糖、酸中毒、酮癥為主要表現，其病情發展迅速，需要給予患兒及時的治療以及護理干預，嚴重者會導致患兒昏迷甚至死亡，是由于胰島素不足以及拮抗胰島素激素過多導致的代謝嚴重紊亂綜合證，近年來，人們的生活習慣受到了影響，且由于兒童的免疫力與抵抗力低下，容易誘發病情，對患兒的身體健康造成嚴重影響[1-2]。該次研究選取2018 年6 月—2019 年11月，在該院接受診治的30 例糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對象，對小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理進行研究分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的30 例糖尿病酮癥酸中毒患兒為該次研究對象，其中男性患兒18 例，女性患兒12例；最小年齡2 歲，最大年齡12 歲，平均年齡(7.85±3.13)歲；病程1～10 個月，平均病程（5.27±0.65）個月。所有患兒入院時均接受血糖水平檢測。

1.2 方法

急救方法：在患兒入院后，進行常規檢查，并及時構建靜脈通道，使用胰島素注射液（國藥準字H31020519）靜脈持續滴入，小兒按0.1 U/（kg·h），根據血糖變化調整劑量;也可首次靜注10 U 加肌內注射4～6 U，根據血糖變化調整。病情較重者，可先靜脈注射10 U，繼之以靜脈滴注，當血糖下降到13.9 mmol/L(250 mg/mL)以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時，還應補液糾正電解質紊亂及酸中毒并注意機體對熱量的需要，為避免患兒出現低血糖的癥狀，在輸液中增加葡萄糖含量為5%的等量葡萄糖溶液。同時給予患兒吸氧以及血氧監測、心電監測等，并使用抗生素來控制患兒的感染情況[3-4]。

護理方式：①病情觀察。護理人員在糖尿病酮癥酸中毒患兒干預后要對其心電、呼吸經常監測，并觀察患兒的神志、瞳孔、面色等，監測患兒的血糖、尿糖以及電解質變化。②藥物護理。要準確地使用藥物，控制胰島素的用量，確保胰島素使用的有效性，并嚴密監測患者的血糖水平，指導家屬注射胰島素。③飲食護理。要對患兒的飲食情況進行干預，昏迷患兒應該禁食，患兒清醒后給予患兒少糖、易消化的食物，患兒應定時、定量地進餐，食物要含有豐富纖維素以及蛋白質，讓患兒養成良好的飲食習慣，保持正常的新陳代謝。④心理護理。糖尿病暫時無法根治，需要長期進行治療，控制飲食與注射胰島素被患兒所抗拒，患兒的心理健康受到影響，需要醫護人員與家長溝通，對患兒共同鼓勵，并樹立患兒的治愈信心，提高患兒的治療依從性[5-6]。

1.3 觀察指標

①比較患兒干預前后血糖（正常值：3.9～6.1 mmol/L）、血鉀（正常值：3.4～4.7 mmol/L）及血鈉水平（正常值：135～145 mmol/L）；②比較患兒干預前后的炎癥細胞因子水平，炎癥細胞因子包括，血腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）以及白細胞介素-18（IL-18），通過采集患兒的空腹靜脈血來進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較患兒干預前后血糖、血鈉及血鉀水平

患兒干預后的血糖水平明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；患兒干預后的血鈉及血鉀水平略高于干預前，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患兒干預前后血糖、血鉀及血納水平對比[（），mmol/L]

表1 患兒干預前后血糖、血鉀及血納水平對比[（），mmol/L]

2.2 比較患兒干預前后的炎癥細胞因子水平

患兒干預后的TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18 水平皆明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒干預前后的炎癥細胞因子水平對比（）

表2 患兒干預前后的炎癥細胞因子水平對比（）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病中常見的并發癥，多見于Ⅰ型糖尿病，但2 型糖尿病也會因用藥、感染、飲食不當或其他疾病等誘發，發病率較高，其特征性表現為惡心、嘔吐、呼氣爛蘋果味等，需要進行及時有效的急救措施與護理干預，治療主要以補液、藥物為主，當前治療糖尿病常使用胰島素，并且需要長期堅持，才能起到調節患兒血糖水平，糾正胰島素抵抗的效果，在對患兒進行臨床急救時，主要注意水電解質的調節以及酸堿的平衡，并且要及時地控制感染程度，嚴格地遵循醫囑使用抗生素，對病情的康復有利[7-8]。

該次研究顯示，患兒干預后的血糖水平明顯低于干預前（P＜0.05）；患兒干預后的血鈉及血鉀水平略高于干預前，但差異無統計學意義（P＞0.05）；患兒干預后的TNF-α、IL-6、IL-12、IL-18 水平皆明顯低于干預前（P＜0.05）。其結果表明，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施有效的急救以及護理措施的效果顯著，原因為當患兒出現糖尿病酮癥酸中毒后，患兒的尿素氮水平升高，血鉀以及血鈉會降低，通過急救時注意患兒水電解質的調節以及酸堿平衡，以免出現低血鉀、低血鈉的情況，而感染是誘發小兒糖尿病酮癥酸中毒的重要原因之一，因此抗感染在促進患兒病情的恢復中具有重要作用，而給予患兒有效的護理，調節飲食是對糖尿病防治的基本護理措施，控制患兒的飲食，控制患兒每天攝入的熱量以及蛋白質等，根據患兒的個人需求以及病情，可為患兒制定專屬的食譜，可保證患兒營養充足的同時預防血糖波動，通過對患兒進行心理護理，提高患兒的治療依從性，消除患兒的緊張、焦慮等不良情緒，可促進患兒病情的穩定，以免加重[9-10]。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施有效的急救以及護理措施，能夠將患兒的血糖水平降低，并且降低患兒的TNF-α、白細胞IL-6、IL-12 及IL-18水平，具有較高的臨床應用價值，可推廣使用。