急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理臨床探討

黃美鳳，邱寶琴

廈門大學附屬第一醫院杏林分院急診科，福建廈門 361022

酮癥酸中毒通常是指糖尿病患者在各種因素的影響下，身體的血糖有了較為明顯的升高，其胰島素也隨之變得匱乏，機體會因為這些情況表現出相關的臨床癥狀，比如電解質紊亂、高血糖、代謝性酸中毒等[1]。酮癥酸酸中毒發病較快，并且病情嚴重，在患者發病后要盡快入院就診，部分患者可能會出現昏迷亦或是休克等狀況，嚴重情況下有可能會出現死亡，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對其進行急診治療以及護理具有重要的意義，對比。該文選擇該院2018 年10 月—2019 年10 月，在急診科內收治的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為此次研究的觀察對象，深入觀察、分析急診護理在糖尿病酮癥酸中毒臨床護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在急診科內收治的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次研究的觀察對象，將其分為常規組和觀察組，每組30 例，常規組男性18 例，女性12 例；最大年齡為76 歲，最小年齡為36 歲，平均年齡為（55.1±5.2）歲。觀察組男性19 例，女性11 例；最大年齡為78 歲，最小年齡為37 歲，平均年齡為（54.3±4.9）歲。所有患者均符合該次研究納入標準，并在患者知情同意條件下進行治療。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者中，常規組患者主要采用常規的護理方式，而觀察組患者則是采用急救護理方式。

常規急診護理：由護理人員每天對患者的生命體征進行檢測，比如瞳孔是否出現變化，患者個人的神志狀況，還有患者的血糖水平等；護理人員為患者準備相關的急救用品，并依照主治醫生的醫囑給患者服用有關藥物；為患者進行相應的氧氣吸入以及心電監護；護理人員要經常性地為患者吸痰，避免呼吸道堵塞，也要留置導尿管，防止尿液潴留；要做好基礎性的護理，防止患者出現感染亦或是傳染性疾?。恢笇Щ颊呓】碉嬍?。

急救護理方式：所有患者在常規的基礎上實施更具全面性的急救護理。①當患者進入急診后，專門的護理人員要在患者粗直的靜脈上建立兩條通道，主要用于補液以及藥物供給。根據醫生的醫囑使用速效胰島素，在此過程中要時刻對患者的血糖變化進行監測，進而更好地調整給藥的速度，避免患者因為血糖突然下降形成急性腦水腫以及低血糖的情況；②指導患者更為科學的飲食，并對患者每日的攝入的熱量進行調節以及控制等；③對患者進行相應的健康教育以及心理疏導，避免患者因為疾病原因出現焦慮、恐懼等心理，使其能更積極地接受治療，提高治療依從性；④并發癥的預防護理，既要對患者的肺部感染以及口腔感染等進行相應的預防護理，也要對患者的足部等進行相應的護理，對其進行按摩，避免患者因長期臥床原因出現糖尿病足，當患者出現腎衰竭亦或是低血休克等較為嚴重的并發癥，要立刻通知主治醫生給予科學的急救處理。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組患者均參照血糖水平、護理總有效率以及護理滿意度進行有效對比，其中護理效果包括效果顯著、效果有效，效果無效，護理總有效率為效果顯著及效果有效間的效率總和；護理滿意度包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意及比較滿意間的效率總和。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的血糖水平對比，常規組為（15.89±2.67）mmol/L，觀察組為（13.68±1.01）mmol/L，觀察組顯著優于常規組，差異有統計學意義（t=3.596，P＜0.05）。

兩組患者護理總有效率對比，常規組為73.3%（22/30），觀察組為96.6%（29/30），觀察組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者護理總有效率對比[n(%)]

其護理滿意度對比，常規組為70.0%（21/30），觀察組為96.6%（29/30），觀察組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

酮癥酸中毒作為糖尿病中比較常見的一種并發癥，發病較快，并且病情嚴重，在患者發病后要盡快入院就診[2]。并且，患者在發病后需要較長的時間進行治療，部分患者可能會因為胰島素的有效濃度不足使得人體的其他器官出現損傷亦或是功能障礙等，所以還會引起其他并發癥從而使得患者的病情進一步加重。導致酮癥酸中毒患者出現死亡的原因大多是因為患者的大腦出現水腫，與此同時，因為出現感染以及胃腸疾病等形成的應激反應也有較大的概率會使糖尿病形成酮癥酸中毒。因為胰島素以及反調節激素在應激反應的狀態下會產生相應的變化，肝腎中有了比較多的葡萄糖，而系統器官在利用外周葡萄糖的方面反而會進一步降低，人體的血糖水平以及血液的滲透性就會逐漸升高，形成較多的乙酰乙酸還有丙酮酸等，使酸中毒的程度進一步加深，且患者的電解質紊亂等，會使患者出現更為嚴重的危險[3]。所以，對糖尿病酮癥酸中毒患者要進行盡快的就診以及合理的護理，進而提高急救的成功概率。

而臨床中應用到的急診護理，具有一定的針對性以及全面性，有利于患者病情的緩解，通過兩條靜脈通道的輸液護理可進一步證明，因為補液速度過快會使患者出現心力衰竭以及敗血癥加重的情況，通過輸液護理干預可有效降低這一現象的發生[4]。此外，給予患者相應的健康教育以及心理疏導，能進一步加強患者對疾病知識的認識，提高患者的治療積極性，進而更積極地配合治療，緩解心理恐懼等，有效地促進了治療效果的提升[5]。在患者術后昏迷狀態時，通過口腔護理、皮膚組織清潔等來預防患者術后并發癥的發生，例如口腔炎、腎衰竭、休克以及血栓等。酮癥酸中毒作為常見的糖尿病并發癥，通過補液、調節電解質、抗感染等措施，提高患者的依從性以及治愈的信心。通過此次研究數據顯示，患者在血糖水平、護理效果以及護理滿意度方面，觀察組均顯著優于常規組，這說明了急救護理對糖尿病酮癥酸中毒患者具有較為積極的護理效果。

綜上所述，對糖尿病患者在出現酮癥酸中毒后實施急救護理，能確保急救成功的概率進一步提高，有利于促進患者預后恢復，值得臨床推廣。