糖尿病伴結直腸癌患者圍手術期臨床護理研究

張慧琴，林燕育

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建廈門 361003

結直腸癌是一種常見的結腸直腸惡性上皮性腫瘤，腹腔鏡手術目前已成為治療的標準術式。結直腸癌發病率正以每年2%的速度上升，而新發病例中約23%是高齡患者[1]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床最常見慢性病，糖尿病伴結直腸癌患者，病情較重，機體免疫力較低，術后恢復慢且并發癥較多，如何降低其并發癥發生率，加快恢復，改善預后，是臨床探究的熱點。圍術期護理是根據手術情況，結合臨床實際，充分滿足手術以及患者需求，制定針對性護理干預，在確保手術順利進行的同時，提高治療效果[2]。有報道[3]顯示，圍術期護理在糖尿病伴結直腸癌患者中的應用有重要作用。為進一步分析糖尿病伴結直腸癌患者圍手術期臨床護理效果，該次研究，通過隨機抽取2017 年10 月—2018 年10 月該院80 例糖尿病伴結直腸癌患者，均分為觀察組、對照組，每組40 例，給予兩組不同護理干預，分析整理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院80 例糖尿病伴結直腸癌患者，均分為觀察組、對照組，每組40 例。觀察組男24 例，女16例；年齡57～69 歲，平均（62.36±3.81）歲；TNM 分期：I 期3 例、II 期10 例、III 期27 例。對照組男23 例，女17 例；年齡55～69 歲，平均（62.39±3.44）歲；TNM 分期：I 期4例、II 期12 例、III 期24 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：均符合結直腸癌、糖尿病診斷標準；均自愿參與，且知其同意；配合度較好；臨床資料完善。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；合并其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；生存期＜6個月。

1.2 方法

對照組實施常規護理：叮囑注意事項，遵醫囑實施各項護理措施，進行常規健康講解，做好藥學服務等。

觀察組實施圍術期護理：①術前準備。協助患者完成術前檢查，停用抗生素，禁食禁水。術前晚8:00，給予復方聚乙二醇電解質散口服，晚9:00，術日清晨，給予灌腸，送至手術室前，給予放置胃管，術中根據實際情況，選取導尿管。②術中。做好保溫措施，合理調節手術室溫濕度，在輸液前后，使用加溫器進行預熱，避免出現低體溫，減少體熱流失。做好無瘤隔離，在將腫瘤切除時，注意及時撤除污染器械、鹽水墊等，避免癌細胞沿血水、淋巴循環擴散。③術后。術后3 d，將尿管拔出，在腸蠕動恢復正常后，停止胃腸減壓，口服溫開水，觀察1 h，無異常情況，逐漸增加飲水量，次日無不適，則無需肛門排氣即可將胃管拔出，并逐漸恢復飲食。術后6 h 內，床上進行被動活動，6 h 后，生命體征平穩，即可進行主動活動，無禁忌證則術后2 d，可逐漸下床活動。定期檢測患者血糖、尿酮體與血酮體水平，注意患者有饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀，若發現及時通知醫生處理。④全程心理護理。患者因合并癌癥疾病，擔心手術治療效果，護理人員在手術開展前應與患者多交流溝通，讓患者了解手術開展的必要性，并告知患者一些成功的案例，并讓患者了解不良的心理情緒會影響機體免疫力，不利于患者病情早日康復，并給予患者鼓勵支持。術后告知患者手術成功進行，消除患者的擔憂顧慮，并指導患者配合術后配合，遵醫囑用藥，科學合理飲食。

1.3 觀察指標

采用簡化舒適狀況量表（GCQ）[4]，量表4 個維度，28個條目，其中包含生理、心理精神、環境、社會，根據1～4級評分法，滿分28～112 分，分值越高，舒適度越好。

采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[5]評定患者生活質量，包含社會興趣（5 項）、社會能力（5 項）、個人衛生（2 項）、抑郁（3 項），采用0～4 級評分方法，得分越高，生活質量越差。

記錄兩組術后恢復時間，包含排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間，實施比較。

比較兩組術前、術后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。統計兩組并發癥發生率，包含感染、惡心嘔吐、皮下積液、尿潴留，實施對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GCQ、NOSIE 評分比較

護理前兩組GCQ、NOSIE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組GCQ 評分較高，NOSIE 評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GCQ、NOSIE 評分比較[（）,分]

表1 兩組GCQ、NOSIE 評分比較[（）,分]

2.2 兩組術后恢復指標比較

觀察組術后恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較[（）,d]

表2 兩組術后恢復指標比較[（）,d]

2.3 術前術后血糖水平比較

術前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于術前，且觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后血糖水平比較[（）,mmol/L]

表3 兩組手術前后血糖水平比較[（）,mmol/L]

2.4 兩組并發癥發生率比較

并發癥發生率對比中，觀察組顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在生物-心理-社會醫學模式下，傳統臨床護理已難以滿足臨床需求。圍術期護理通過手術前、術中以及術后實施一系列護理措施，在保障手術順利進行的同時，也可顯著提升依從性，緩解其心理壓力，進而提高治療效果[6]。有報道顯示[7]，術前不進行嚴格的腸道準備對手術的順利進行及術后并發癥的發生影響不大，且過度腸道準備會增加患者不適感、術前應激反應及營養失衡。因此，在該次研究中，在內容物不影響手術操作的前提下，無須進行嚴格的腸道準備，提升患者舒適感。通過圍術期做好保暖措施，避免體溫降低放大應激反應，進而降低術中并發癥發生率，改善預后及生活質量。合理放置鼻胃管減壓，術后盡早拔除，降低鼻胃管帶來的不適，加快術后恢復。該次研究結果顯示，觀察組術后恢復時間、舒適度以及生活質量均高于對照組，證實圍術期護理應用效果顯著。

在并發癥對比中，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示圍術期護理可有效降低并發癥發生率，改善預后。田瑋[8]研究顯示，觀察組的患者術后肛門初次排氣時間、輸液治療時間、住院時間都短于對照組,治療費用少于對照組（P＜0.05）,觀察組護理滿意度優于對照組（P＜0.05），與該次研究結果一致，證實該研究的有效性。術后1 d 如果腸道功能恢復即可試飲溫開水，早期對咽、食管、胃刺激，興奮迷走神經，反射性地引起胃腸運動加劇，刺激胃腸道激素釋放，增強小腸的運動，促進胃腸功能的恢復，從而縮短術后腸麻痹的時間，降低吻合口裂開、切口感染等。通過充分鎮痛、手術微創及盡可能少地保留各種導管，使患者肢體活動得以不受限，能夠盡早下床活動[9]，從而增加腸蠕動和肺活量，加速切口部位的血液循環，促進切口愈合及下肢靜脈血回流，預防術后靜脈血栓的形成，減少肺部及凝血系統并發癥的發生，防止肌肉萎縮，有利于患者康復。引流管的放置一方面引流出體腔內的液體，防止繼發性感染，另一方面可為早期發現術后并發癥提供便利的途徑。引流管長時間的放置給患者帶來了心理負擔，不恰當的放置還可能增加感染等一系列并發癥，影響早期活動，不利于患者盡早下床活動。因此，不主張提前預防性放置及長時間留置導尿管，除非是低位直腸手術或耗時較長的手術，并且術后應盡早拔除，不易留置太久[10]。而且觀察組術后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組。術后護理干預中，合理調控飲食，并結合運動指導，起到有效調控患者血糖水平的效果。

綜上所述，糖尿病伴結直腸癌患者圍手術期臨床護理效果顯著，可加快患者術后恢復，降低并發癥發生率，提高舒適度，改善生活質量。該次研究所實施的各項護理措施，均根據該院實際情況制定，未對其他醫院患者納入，可能具有局限性，今后會加大樣本量，延長觀察時間，進一步證實圍術期護理在糖尿病伴結直腸癌患者中的應用效果。