綜合性護理干預對肝膿腫合并糖尿病置管引流患者血糖及預后的影響

黃賽英

福建省三明市永安總醫(yī)院普外二區(qū)，福建三明 366000

糖尿病是臨床非常多見的一種慢性疾病，在我國具有很高的發(fā)病率，患者的主要臨床表現(xiàn)有多尿、多飲、多食等。隨著疾病的發(fā)展患者的抵抗力會逐漸下降，進而容易受到病原微生物的侵襲出現(xiàn)感染，肝膿腫是糖尿病患者的深度感染類型。肝膿腫是由于細菌、真菌等引起肝臟感染形成膿腫而發(fā)生的化膿性病變，患者如未及時救治將危及其生命，病死率高達10%～30%。肝膿腫合并糖尿病患者并不鮮見，因此及時救治的同時還應配合有效的護理方式，以提高患者的預后效果，保證其血糖得到有效控制[1]。該文以該院2017 年12 月—2018 年11 月收治的46 例肝膿腫合并糖尿病置管引流患者為研究對象，旨在探討綜合性護理干預對肝膿腫合并糖尿病置管引流患者血糖及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的肝膿腫合并糖尿病置管引流患者46例納入該次研究，均分為兩組，對照組23 例為2017 年12 月—2018 年5 月收治的患者，觀察組23 例為2018年6—11 月收治的患者。對照組男13 例、女10 例；年齡40～70 歲，平每年齡（55.6±5.8）歲；護理前血糖監(jiān)測空腹血糖值（10.02±1.38）mmol/L、餐后2 h 血糖值（13.86±1.27）mmol/L。觀察組男12 例、女11 例；年齡42～68 歲，平均年齡（56.2±5.5）歲；護理前血糖監(jiān)測空腹血糖值（10.06±1.36）mmol/L、餐后2 h 血糖值（13.79±1.28）mmol/L。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。所有患者臨床資料的使用已征得患者本人同意，簽署知情同意書。該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者置管引流期間進行抗感染、降壓治療。對照組23 例應用常規(guī)護理，包括用藥指導、病情觀察、引流護理等。觀察組23 例應用綜合性護理干預，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理及健康教育 術(shù)前就肝膿腫合并糖尿病相關知識及置管引流術(shù)的重要性對患者進行健康宣教，同時做好術(shù)前準備工作及護理，提醒患者術(shù)前30 min排盡尿液，做好患者血糖監(jiān)測及控制工作，以控制好血糖水平，使其血糖保持在8～10 mmoL/L，注射胰島素患者監(jiān)測頻率為2 h/次，以防發(fā)生低血糖[2]。此外，對于患者術(shù)前的緊張恐懼心理應給予安撫和疏導，以消除其負面心理，保持心態(tài)穩(wěn)定配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后患者絕對臥床時間達8 h，保證其24 h 臥床休息，告知患者8 h 內(nèi)在床上大小便，做好引流護理，保證引流管暢通，并對患者穿刺部位情況進行嚴密觀察，查看有無滲血或疼痛，穿刺處敷料每天更換1 次，膿腔以生理鹽水沖洗，視患者病情實際增加或減少膿腔沖洗次數(shù)。術(shù)后血糖控制對患者恢復具有重要作用，因此應做好血糖、血壓的監(jiān)測工作，觀察血糖變化，定時監(jiān)測患者空腹、早中晚餐后2 h、10:00 PM 的血糖值，以合理控制血糖[3]。飲食遵循低脂、易消化、高蛋白、高維生素原則，合理控制熱量攝入，保證每日總熱量在104～125 kJ/（kg·d）間[4]。同時指導患者正確用藥，如抗生素過量服用易造成患者再次感染。此外，對患者病情進行密切觀察，觀察其有無腹瀉、腹痛、發(fā)熱、口腔黏膜白斑等癥狀，做好對癥處理[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組護理干預后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及預后效果，患者經(jīng)護理后血糖水平控制在空腹5.8～7.0 mmol/L、餐后2 h 8～11 mmol/L、肝膿腫及臨床癥狀完全消失表示痊愈[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后血糖水平

護理后，對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖均高于觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預后血糖水平對比[（）,mmol/L]

表1 兩組護理干預后血糖水平對比[（）,mmol/L]

2.2 預后效果

護理后對照組痊愈率低于觀察組痊愈率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預后的預后效果對比

3 討論

肝膿腫是由于肝臟感染后未得到及時治療和處理所形成的膿腫，由于病原菌不同，分為細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。而糖尿病是細菌性肝膿腫的高危因素，這是因為患者血糖值超出正常值過高導致免疫力下降后，容易遭受細菌、真菌等感染，肝膿腫合并糖尿病在糖尿病患者中占有相當?shù)谋壤齕7]。因此對于肝膿腫合并糖尿病患者除及時治療外還應選擇科學適當?shù)淖o理方式。綜合性護理干預通過術(shù)前對患者的心理護理、健康宣教、血糖監(jiān)測與控制等措施，使患者血糖值控制在一定的范圍內(nèi)，同時對手術(shù)保持平穩(wěn)心態(tài)，為手術(shù)的順利進行做好一切準備工作[8]。術(shù)后采取引流護理、用藥護理、飲食護理、血糖監(jiān)測及控制、病情觀察及對癥護理等措施，有利于患者早日康復，從而達到最佳的治療效果[9]。

該次研究中，觀察組23 例患者應用綜合性護理干預，與應用常規(guī)護理的對照組23 例患者相比，護理干預后對照組空腹血糖（9.3±1.2）mmol/L 高于觀察組空腹血糖（5.9±1.0）mmol/L（P＜0.05）；對照組餐后2 h 血糖（12.3±1.1）mmol/L 高于觀察組餐后2 h 血糖（9.5±1.3）mmol/L（P＜0.05）；護理后對照組痊愈率30.43%（7/23）低于觀察組痊愈率65.22%（15/23）（P＜0.05）。在溫文敏等[10]的研究中，選取佛山第一人民醫(yī)院2015 年10 月—2016 年12 月收治的肝膿腫合并糖尿病患者52 例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各26 例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合性護理干預，結(jié)果顯示護理干預后觀察組空腹血糖（6.1±1.1）mmol/L 低于對照組空腹血糖（9.5±1.1）mmol/L；觀察組餐后2 h 血糖（9.4±1.2）mmol/L 低于對照組餐后2 h 血糖（12.5±1.1）mmol/L；觀察組臨床痊愈率65.4%高于對照組臨床痊愈率30.8%（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，肝膿腫合并糖尿病置管引流患者的臨床護理，應用綜合性護理干預，有助于患者血糖的控制，促進其痊愈。