胃癌伴糖尿病患者術后應用腸內營養護理的效果分析

劉文靜，甘萍萍，姜秀蓉

福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科，福建福州 350004

早期腸內營養（EEN）支持，能夠保障患者獲得必要的營養支持，同時對胃癌患者而言，還能夠促進胃腸黏膜的修復，縮短病程。不同的早期營養支持方案對患者的疾病治療有較大的影響。陸月華[1]的研究中，采用隨機對比研究的方式分別予以兩組患者常規營養支持護理和腸內營養支持護理方案，結果顯示采用腸內營養支持護理的患者其血糖指標、生活質量、營養指標水平等均明顯好于常規營養支持的患者，這表明不同的營養支持護理方案對患者的影響較大，因此選擇更為理想的營養支持護理方案極為重要。該院為提升營養支持方案護理的質量，以該院2018 年4 月—2020 年4 月間收治的90 例胃癌合并糖尿病患者為研究對象，探討常規護理干預及此基礎上增加EEN 支持對患者血糖水平、營養水平等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的病例來自該院收治的90 例胃癌合并糖尿病患者納入研究，按照隨機數表將患者分為對照組與觀察組，各45 例。對照組中男性30 例，女性15例；年齡44～68 歲，平均年齡（56.3±5.5）歲；病程2～12年，平均（6.5±2.8）年；胃癌類型：鱗狀細胞癌20 例，粘液癌10 例，低分化腺癌9 例，其他6 例。觀察組中男性31 例，女性14 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.7±5.9）歲；病程2～12 年，平均（6.3±2.7）年；胃癌類型：鱗狀細胞癌21 例，粘液癌9 例，低分化腺癌8 例，其他7 例。該次研究經倫理委員會批準，且符合赫爾辛基宣言中涉及的倫理道德問題，兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經臨床病理學檢測確診為胃癌，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中診斷標準[2]；②患者選擇接受手術治療，全切除或局部切除胃部；③自愿參與該次研究。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤。②主要器官器質性損傷或嚴重功能障礙。③精神或認知功能障礙；中途放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規護理干預，其主要措施包括：①心理支持與健康宣教。患者在術后需要持續留置鼻飼管會感到煩躁和焦慮，甚至引起患者自行拔管。因此在術前與患者積極溝通，使患者了解到鼻飼管的必要性，幫助患者做好鼻飼的心理準備。同時在術后應用鼻飼管期間與患者溝通，了解患者的疑慮，耐心解答患者的問題，緩解患者煩躁、焦慮的情緒。②基礎護理。在患者圍手術期做好患者的用藥指導、病情監測、化驗抽血、輔助檢查等基礎護理工作。③并發癥護理。患者胃癌根治術后并發癥風險大，結合患者的實際情況，選擇合適的預防、護理對策，降低并發癥發病風險和危害。④常規腸外營養（PN）支持，保障患者術后必要的營養供給與平衡。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上行EEN 支持護理，其具體實施：⑴在患者胃癌根治術后予以患者EEN，術中放置經鼻鼻飼管并固定，在術后第2 天予以患者0.9%氯化鈉溶液250 mL，速率20 mL/h，觀察患者有無不良反應，遵循循序漸進原則，患者無不適則予以患者EEN 制劑（國藥準字H20040722）與0.9%氯化鈉溶液混勻，比例1∶3，速率20 mL/h，在第3 天調整混合液的比例，按照1∶2 的比例注入；第4 天患者無不適，可嘗試腸內營養乳劑原液直接注入，速率50～60 mL/h，能量不足部分以PN 替代。（2）鼻飼導管護理：①鼻飼管的護理的原則是保持固定、暢通和清潔，其固定需借助鼻貼，在制作鼻貼時可將鼻貼裁剪成2 cm×7 cm 的長條，再將長條一側沿鼻飼管纏繞，記錄并標記，每日檢查。患者的鼻飼管長度需每日測量并記錄，檢查標記位置是否與原始數據一致。②每日使用液體石蠟浸潤鼻腔，保持患者的鼻腔、口腔清潔，降低感染風險。③每日在使用前按需沖洗鼻飼管，保持鼻飼管的清潔。（3）并發癥護理：①胃腸道并發癥。患者在EEN 期間極易出現胃腸不適，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，當患者出現上述情況后，需立即切斷營養劑的輸入，待患者緩解后再繼續輸入。②食管反流。如患者出現食管反流，需及時幫助患者排除誤吸內容物，保持呼吸的暢通；同時對于出現反流的患者，在EEN 期間酌情調整患者營養劑的劑量，采用少量多次的方式，降低反流的風險；同時在每次輸入完畢后，囑患者抬高床位保持半臥位30 min。③誤吸護理。發生誤吸的第一時間中斷營養液的輸入，協助患者用力咳出誤吸的營養液；為預防誤吸可在EEN 期間保持30～45°的仰臥位，同時調整輸注速率。④胃癱護理。按照醫囑使用多潘立酮、甲氧氯普胺等藥物治療；如藥效不足時，則停止EEN，對胃部行減壓護理，如腹部按摩等，待患者胃腸功能恢復后，再繼續EEN 支持。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理前、護理14 d 時的血糖控制情況。

②對比兩組患者護理前、護理14 d 的營養指標，包括總蛋白、清蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

護理前兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預14 d 后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標比較（）

表1 兩組患者的血糖指標比較（）

2.2 兩組患者營養指標比較

護理前兩組患者營養指標總蛋白、清蛋白水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預14 d 后，觀察組患者總蛋白、清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標對比[（），g/L]

表2 兩組患者營養指標對比[（），g/L]

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率在全球范圍內居前五，但病死率達到前三的水平，我國與相鄰的韓國是胃癌病死率最高的地區。2019 年國家癌癥中心數據顯示，我國胃癌的發病率、病死率分別位于所有惡性腫瘤的第2 位、第3 位，嚴重高于世界平均水平[3-4]。糖尿病是發病率較高一種慢性代謝疾病，患者主要表現為糖代謝障礙和三多一少，因此臨床中也常出現胃癌合并糖尿病的患者，此類患者由于胃癌、糖尿病的共同作用導致營養吸收十分困難，尤其是手術切除胃部后，患者會出現營養不良、食欲下降等，嚴重影響到患者的術后康復。此外，圍術期還需要嚴密監測患者的血糖水平，降低手術的風險和術后并發癥。

在林澤晨[5]的研究中，對胃癌圍手術期腸內營養支持治療的護理進行探討，其結論證明EEN 支持對于胃癌患者恢復有積極影響，對患者胃腸功能的恢復、預后生活質量等均有顯著的積極影響。因此筆者認為對于胃癌伴糖尿病患者的營養支持而言，選擇合適的方案極為重要。并且其方案的選擇應符合兩方面治療質量的需要，即保障患者的營養供給，同時減少對患者血糖的影響。該研究發現予以患者EEN 支持后，患者的營養指標和血糖指標控制得更為理想，與采用PN 的對照組對比，血糖指標水平和營養指標水平均差異無統計學意義（P＞0.05）。說明通過EEN 支持和相應的護理對策，既可保障患者的營養平衡，也利于促進患者術后的恢復。該研究證實予以胃癌伴糖尿病患者EEN 支持，能在保障腸內營養吸收的前提下，促進患者胃腸黏膜的恢復，提高患者胃腸屏障功能，減少相關并發癥的發生；同時該方式也利于患者血糖的控制，而腸外營養支持需要大量營養物質的攝入，不利于血糖的控制。在辛曉偉等[6]的研究中，予以觀察組患者全程營養管理模式，與該次研究有異曲同工之妙，顯示予以患者科學合理的營養支持后，對患者的營養不良風險降低有顯著作用。

綜上所述，予以胃癌伴糖尿病患者術后EEN 支持及相應護理干預能在保證患者營養供給的前提下，更好地控制血糖，促進患者術后恢復。