分析圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者并發癥率和滿意度的影響

鄧恒，林燕育

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建廈門 361003

在臨床范圍內，胃癌與糖尿病均屬于常見疾病。其中，胃癌主要起源于胃黏膜細胞，常見病理類型為腺癌，多數患者早期無明顯癥狀，臨床發病率及致死率較高[1]；糖尿病則是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，在長期高血糖狀態下，可導致機體出現多系統損害，如心腦血管疾病、失明、腎功能損害等[2]。現階段，臨床對于胃癌的治療以手術、圍術期放化療等綜合治療方式為主，但在胃癌合并糖尿病患者中，治療方案的選擇不能對癌細胞擴散進行預防及控制，還需要注意機體對糖分的吸收轉化機制。因胃癌合并糖尿病的治療難度較高，對臨床護理的要求也需達到一定標準，避免在護理方式不當的情況下，增加并發癥發生率，使患者對護理產生不滿情緒，進而抵觸臨床治療及護理，影響預后。研究指出，在胃癌合并糖尿病患者中，采取科學且準確的護理模式，可有效降低并發癥發生率，幫助患者樹立積極治療心態，改善護患關系。圍手術期護理主要針對患者術前、術中、術后等范圍展開護理，具有系統化、規范化的特征[3]。該次研究選擇該院普外科2018 年1 月—2019 年12 月收治的86 例胃癌合并糖尿病患者進行研究，即選取實際病例，合理探究圍手術期護理在胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科收治的86 例胃癌合并糖尿病患者進行研究，依據雙色球法分組：對照組共43 例，男23例，女20 例；年齡50～78 歲，平均（63.24±4.35）歲。觀察組共43 例，男24 例，女19 例；年齡50～78 歲，平均（63.44±4.47）歲。納入標準：①自身免疫性功能正常；②均為第1 次實施手術治療；③認知功能正常，可配合研究；④視、聽、說功能正常，具備基礎溝通能力。排除標準：①心、肺功能嚴重障礙者；②文化程度小學及以下；③生命體征不穩定；④缺乏自主護理能力，長期臥床休養者。該次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，責任護士通過當面宣講、發放宣傳圖冊的方式進行健康宣教，給予患者飲食、用藥、生活指導，告知其治療期間注意事項，密切關注患者治療期間的病情變化。

觀察組采用圍術期護理，內容為：①術前護理:查閱患者個人檔案，了解其病情進展；與患者及家屬建立良好溝通，通過交流，獲得其日常生活習慣、對疾病的認知、心理狀態等信息；對患者的既往史、現病史、術前檢查單等進行核對，并在術前觀察其生命體征變化；確認手術麻醉方式、手術名稱、手術方式制度等，確定手術期間交談方式；強化術前健康教育工作，通過發放宣傳手冊、當面宣講、播放視頻等形式，使患者了解自身疾病及手術相關知識；觀察患者的情緒變化，若出現緊張、焦慮等負性情緒，護理人員可通過適當的語言交流，給予疏導，可適當講解手術成功案例，以緩解負性情緒，幫助患者樹立積極治療心態。②術中護理:配合麻醉師完成麻醉，根據手術需求完成術前準備，協助主刀醫師對術區皮膚進行消毒處理；手術期間，根據手術進展，將主刀醫生所需醫療用具及時遞到其手中，并密切關注患者各項生命體征變化，如呼吸、心率、血壓、脈搏等，若出現異常及時上報處理；以無菌保溫毛毯覆蓋患者機體的非手術區，術中補液均經保溫箱提前加熱，確保患者體溫正常。③術后護理：手術完成后，在對患者補液期間，嚴格控制補液速度，結合患者機體狀況適量減少輸液量，以預防肺水腫、急性心衰等并發癥；若患者出現氣急、胸悶等癥狀后，需及時上報，在醫囑下實施正確處理；合理預防呼吸道感染、切口感染等并發癥，手術后，及時指導患者開展深呼吸訓練，在其各項體征平穩的情況，鼓勵其盡早下床活動；指導患者掌握有效咳嗽、咳痰技巧，以及時排出呼吸道分泌物，預防呼吸道感染情況；定期更換切口敷料，確保切口的干燥、清潔，觀察引流液情況；結合患者手術情況實施抗感染處理；飲食方面，以流食逐漸過渡至普食，并結合患者的血糖指標，給予低糖、易消化、高營養的食物，均衡營養。

1.3 觀察指標

記錄兩組并發癥發生率，監測血糖水平變化，并評估其護理滿意度等。

①并發癥發生率：統計患者護理期間出現的呼吸道感染、酮癥酸中毒、切口感染、低血糖等例數，并發癥發生率=并發癥發生例數/43×100.00%。②血糖水平：使用血糖檢測儀（山東英帕生物科技有限公司，型號：GB-500）檢測空腹血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）等指標。③護理滿意度：根據紐卡斯護理服務滿意度量表（NSNS）[4]評估，包含服務態度（6項）、操作熟練度（4 項）、健康教育（3 項）、質量與安全（6項）等內容，采用5 級評分法，分值越高，滿意度越高。

1.4 統計方法

將收集數據輸入至SSPS 20.0 統計學軟件中進行分析處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

兩組患者并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%）]

2.2 血糖水平

兩組患者護理前后血糖水平對比,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比()

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比()

2.3 護理滿意度

兩組患者護理滿意度對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[()，分]

表3 兩組患者護理滿意度對比[()，分]

3 討論

糖尿病屬于臨床多發疾病，在高血糖狀態下，人體豐富的葡萄糖可以為惡性腫瘤細胞提供能量，因此，糖尿病患者罹患胃癌的可能性要高于正常群體。目前，臨床對于不同階段的胃癌，治療方案也存在差異性，如，早期胃癌可通過手術治療；進展期胃癌則可以根據胃癌病理學類型及臨床分期，采用手術治療為主，綜合治療為輔的方式，延長患者生存期限。若胃癌患者合并糖尿病時，在臨床手術治療時，需要對其展開血糖控制等內科綜合治療[5]。現階段，臨床在治療期間采用的常規護理，雖然可以滿足多數患者及疾病的基礎需求，但是在特定疾病狀況下，常規護理無法滿足患者的疾病護理需求，缺乏針對性[6]。胃癌合并糖尿病患者在常規護理下，若不了解自身疾病及手術治療相關知識，極易產生焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，導致機體應激反應增加，治療依從性下降，在影響手術預后的同時，對護患關系、醫患關系也存在不利影響。

圍手術期護理是指圍繞手術展開的護理全過程，從患者接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，即確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止[7]。圍手術期護理具備全程性、規范化、流程化等特點，多項研究指出，在胃癌合并糖尿病患者的手術治療期間，配合準確的圍術期護理，可從術前、術中及術后給予患者全面、系統的護理干預，從而改善其多項臨床指標[8-10]。這表明，圍術期護理在臨床應用中具備積極意義。該研究數據顯示，觀察組采用圍術期護理后，并發癥發生率明顯下降，且血糖水平得到合理控制，在護理滿意度方面，其評估分值也顯著提升。考慮原因在于，圍術期護理在臨床應用中，通過術前訪視，了解患者病情及心理狀態，從而展開健康教育及心理疏導工作，在預防術后低血糖方面提供了幫助，使其自發性地對影響血糖水平的因素進行預防及規避；手術過程中，護理人員與主刀醫師的精確配合，使手術更為順利的實施，降低了手術意外風險發生的概率，對術后并發癥進行合理預后，有利于改善預后；術后對患者病情變化的密切關注，可以及時發現問題，改善患者多種術后問題，進而降低其術后并發癥的發生率，增加患者對護理及治療的滿意度，改善護患關系。針對特定的糖尿病護理，圍術期護理的應用可結合患者的血糖指標，制定健康飲食食譜，并鼓勵患者開展早期下床活動，加強自身免疫的同時，合理控制血糖水平。患者在得到良好照護的前提下，對臨床護理的看法大為改觀，改善了對護理的滿意度。

綜上所述，將圍術期護理合理應用于胃癌合并糖尿病患者中，具有改善血糖水平、降低并發癥發生率、提高護理滿意度等優勢。