個性化護理干預對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響分析

肖琴

廈門大學附屬第一醫院心內科，福建廈門 361000

急性心肌梗死具有高發病率和高致死率，嚴重威脅著人類的健康和生命。有報道研究[1]，該病患者出現便秘的概率，約在40%～60%，發病率較高，嚴重影響生活質量，同時提高并發癥發生風險。急性心肌梗死合并糖尿病患者多伴有自主神經功能與內分泌功能障礙，可進一步加重便秘，導致病情惡化。臨床治療期間，配合有效護理干預，可為治療效果以及預后提供保障。常規護理雖有一定改善效果，但多為統一護理模式，難以滿足患者個體差異需求，導致護理效果不佳。個性化護理實施新型護理模式，強調以患者為中心，根據個體實際情況，制定針對性護理措施，有效提升護理效果，改善患者癥狀。但個性化護理在急性心肌梗死合并糖尿病患者中的應用效果，仍需探討。該次研究選取該院2018 年9 月—2019 年9 月期間的70 例患者，其觀察組給與個性化護理干預，效果較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院心內科70 例急性心肌梗死合并糖尿病患者，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組35 例。觀察組男22 例，女13 例，年齡40～60 歲，平均（50.36±3.69）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁13 例、前間壁12 例、下壁5 例、心內膜下10 例。對照組男21 例，女14 例，年齡40～65 歲，平均（50.39±3.41）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁13 例、前間壁11 例、下壁6 例、心內膜下5 例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：均符合急性心肌梗死、糖尿病診斷標準[2-3]；患者經單位倫理委員會批注且均自愿參與且知情同意；依從性較好；排便次數減少，排便間隔時間＞1 d，且排便較為困難，沒有規律性，伴有較明顯不適癥狀。排除標準：合并其他腸道疾病；中途退出者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；合并嚴重肝、腎功能不全者；習慣性便秘；重大癌癥患者。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，做好疾病相關知識講解，遵醫囑給予藥物干預，做好并發癥預防工作。

觀察組：實施個性化護理干預，具體為：①排便環境干預：充分尊重以及理解患者，保證其隱私得到保護，合理營造排便環境，避免患者因害羞等心理因素，對排便有抵抗心理。抬高床頭，給予便盆加溫等，指導其掌握正確排便姿勢，促使其能夠完成床上排便。協助其養成良好排便規律，適宜時間為早期餐后15～30 min，建立條件反射，患者如沒有排便的意向，可適當等待10 min。強調排便時，應順其自然，不可屏氣用力，放松心情，在排便受阻的時候，可張嘴哈氣，減少腹部壓力。②飲食護理：飲食以低鹽、低脂、清淡易消化的食物為主，多食用新鮮蔬菜、水果，適當補充優質蛋白，遵循少食多餐原則，鼓勵適當飲水，禁辛辣刺激食物，禁止濃茶、酒等。③適量運動：鼓勵患者適當進行運動，以伸展運動為主。指導患者掌握腹式呼吸，適當進行腹部按摩，3～5次/d，10 min/次左右。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者排便時間、排便間隔時間并分別進行對比。記錄兩組患者排便相關癥狀，包含：排便費力、大便硬結、腹脹腹痛、焦慮不安。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件實施統計學處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血糖水平

干預前兩組患者血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（），mmol/L]

2.2 排便時間以及排便間隔

觀察組排便時間以及排便間隔均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便時間以及排便間隔比較[（），d]

表2 兩組患者排便時間以及排便間隔比較[（），d]

2.3 排便相關癥狀

觀察組患者排便相關癥狀均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者排便癥狀對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是常見危重疾病，其主要是冠狀動脈受阻，導致血液供應無法滿足機體需求，促使心肌細胞壞死引發[4-5]。急性心肌梗死合并糖尿病患者，病變特點表現主要為，左主干受累及病變、遠端血管等，患者易發生心血管事件，患者病情變換較多，病因復雜。同時合并糖尿病患者，胃排空能力減弱，導致胃腸蠕動過于緩慢，發生神經性便秘，糖尿病并發廣泛神經病變的患者便秘率可高達90%[6-7]。患者多存在不同程度的直腸敏感性降低，難以有效感受到容量刺激，因此便變意較少，導致病情加重。此外，患者在排便時，不自覺出現用力情況，導致腹內壓上升，提高心肌耗氧量，嚴重者可導致心臟驟停甚至猝死，危及患者生命健康及預后。個性化護理通過根據患者實際情況，制定針對性護理措施，通過排便環境干預，充分尊重患者隱私，指導其掌握床上排便方法，訓練排便習慣，形成條件反射，降低便秘發生率，同時指導患者養成良好的飲食習慣，每日多飲水，食物以清淡、低鹽為主，多食用新鮮水果蔬菜，促進腸腔蠕動，確保機體營養以及水分充足，進而降低便秘發生。該研究結果顯示，觀察組血糖控制效果更好，同時便秘相關指標改善顯著，說明個性化護理可有效改善患者便秘情況，應用價值顯著[9]。通過適當的按摩干預可促進糞便排出，加快腸胃蠕動，進而改善便秘。患者通過多種方式，改善不良生活習慣，進而改善血糖，通過合理飲食控制，減少鹽分以及脂肪的攝入，促使血糖水平下降。鄧紫霞等[10]報道顯示，對干預組實施護理干預,結果顯示，干預后干預組焦慮不安評分（35.26±2.12）分低于對照組,便秘以及心律失常、心肌缺血和心功能不全等并發癥發生率5.00%（3/60）顯著低于對照組(P＜0.05)；護理滿意度91.67%（55/60）高于對照組(P＜0.05)，提示，護理干預可顯著預防便秘、降低心律失常等并發癥的發生，與該次研究結果相似，進一步證實該研究的有效性。

綜上所述，個性化護理干預對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響顯著，降低血糖，改善便秘癥狀，值得推廣。該次研究中，仍存在不足之處，如所實施各項干預措施，均根據該院相關制度以及患者需求制定，存在個體差異性，未對其他醫院及患者干預情況進行納入，且抽取樣本例數較少，觀察時間較短，還需強化。