全程健康教育模式應用于糖尿病患者的價值觀察

劉斯雅，李智靈，劉青虹

寧德市閩東醫院腎臟內科，福建寧德 355000

糖尿病是一種以持續性高血糖為顯著特點的慢性代謝性疾病，與遺傳、環境等多種因素均密切相關，臨床表現為“三多一少”，即尿量增多、喝水增多、飲食增多、體質量減少，目前尚無根治手段，需要給予持續的醫療照顧及支持[1]。作為一項全球性的公共衛生難題，其發生率逐年上升，必須引起臨床上的重視。若不能有效控制血糖，則會對眼、心臟、腎等臟器造成嚴重損傷，引起多種并發癥。研究發現，科學的自我管理可幫助患者控制血糖，減少相關并發癥發生[2]。但從整體上看，患者對糖尿病知識的認知率普遍偏低，遵醫意識薄弱，因此對健康教育的需求更高。傳統健康教育僅為入院前宣教，無法有效提高患者的認知水平，全程健康教育模式是一種“以患者為中心”的健康教育模式，通過組建專業干預團隊，可實現院內至院外的一體化教育，從而提高患者的自我管理能力[3]。因此，該文將選取2018 年1 月—2020 年1 月在該院治療的60 例糖尿病患者作為研究對象，應用全程健康教育模式，并觀察其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60 例糖尿病患者。納入標準：①符合糖尿病的臨床診斷標準；②患者神志清楚、思維清晰，具備較好的學習能力；③臨床資料完整；④患者自愿簽署知情同意書，已經過倫理委員會審批。排除標準：①存在嚴重糖尿病并發癥患者；②心、肝、腎功能不全患者；③藥物依賴、酒精依賴患者；④聽力障礙、認知功能障礙、語言障礙患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組30 例，女性17 例，男性13 例；年齡32～78 歲，平均（54.34±5.06）歲；病程2～17 年，平均（8.05±1.47）年；體質量指數（26.83±5.49）kg/m2。對照組30 例，女性18 例，男性12 例；年齡33～79 歲，平均（55.15±5.21）歲；病程2～18 年，平均（8.21±1.53）年；體質量指數（26.92±5.54）kg/m2。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療及護理，進行常規用藥、飲食、運動及日常生活指導，講解注意事項。在此基礎上，觀察組患者應用全程健康教育模式，具體方法：①組建全程健康教育團隊。由科室主任、護士長、主治醫師、護士、心理醫師、足病醫師、眼科醫師等組建干預團隊，由科室主任負責統籌安排工作，護士長負責分配健康教育工作，主治醫師負責提供診療指導，護理人員負責實施健康教育，同時，由心理醫師、足病醫師、眼科醫師等負責提供相關專業指導。②設計健康教育路徑。通過查找、學習循證醫學的相關理論，分析糖尿病患者的健康教育需求，掌握現階段護理工作中常見問題以及潛在護理風險，通過團隊討論，制定健康教育路徑及方案，即從首次入院起，開展動態、連續、有計劃的健康教育；實施期間，應結合患者的情況，分析其不同的病程階段特征，對路徑進行個體化調整，確保健康教育效果。③入院評估。患者入院后，與患者積極溝通，分析其病情、治療方案、飲食及運動情況，根據評估結果，與患者及家屬共同制定健康教育模式，覆蓋門診、住院期間、出院后等不同階段。④心理健康教育。由于該病需要長期、終身服藥治療，對其正常工作及生活影響較大，患者多存在抑郁、焦躁、緊張等心理[4]；應給予患者針對性心理疏導，對負面情緒嚴重的患者，應由心理醫師協助干預，改善其心理狀態。⑤飲食健康教育。飲食控制是糖尿病管理的重要措施，應了解患者的進餐時間、烹調及飲食習慣，分析其飲食問題，例如粗細搭配不均、熱量過高、蔬菜較少、不恰當加餐時間等，為其進行個體化的飲食教育，使其了解科學飲食的重要性，學會設定飲食目標，自我管理每日飲食；飲食目標應包括果蔬類遵醫行為、油鹽類遵醫行為、脂肪及糖類遵醫行為、自我監管、烹飪及進餐習慣等五大目標，各大目標應具體設置小目標，與患者討論，制定飲食計劃，每達成一項目標進行勾畫，提高患者的自我飲食管理能力。⑥運動健康教育。告知患者適當的運動鍛煉可增強機體免疫，改善其健康狀況，調高機體胰島素敏感性，有利于血糖控制[5]；合理選擇運動方式，例如散步、游泳、廣場舞、打太極拳、騎車等；囑咐患者避免空腹運動，且不宜運動時間過長，預防低血糖。⑦用藥健康教育。根據患者的用藥情況，詳細講解其使用藥物的用法用量、作用機制、不良反應，囑咐患者按醫囑規范用藥。⑧出院健康教育。出院時再次進行集中指導，強化住院期間健康教育成果；出院后，定期隨訪，了解患者的用藥情況、自我護理情況，及時解答患者的疑問，為其提供專業指導。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）]。②使用院內自擬量表評價兩組患者的健康知識掌握程度、自我管理能力，同時使用生活質量評價表（SF-36）評價患者的生活質量[6]。健康知識掌握程度內容包括飲食知識、運動知識、用藥知識、血糖監測知識、并發癥知識等，總分100 分，分值越高，表明患者健康知識掌握程度越好。自我管理能力內容包括按時服用藥物、定期檢測血糖、自我足部護理、科學合理飲食等，總分100 分，分值越高，表明患者自我管理能力越好。SF-36 量表內容包括8 個領域，即軀體功能、生理職能、情緒角色、社會功能、疼痛、整體健康、活力、心理衛生等，分值越高，表明患者生活質量越好。③使用自擬問卷評價患者的護理滿意度，總分100 分，分為非常滿意（≥95 分）、滿意（70～94 分）、不滿意（＜70 分）幾個等級，總滿意率為前兩項合計。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

干預后，觀察組患者的FPG、2 hPG 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標對比[（）,mmol/L]

2.2 健康知識掌握程度、自我管理能力及生活質量評分

干預后，觀察組患者的健康知識掌握程度評分、自我管理能力評分、SF-36 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握程度、自我管理能力及生活質量對比[（），分]

表2 兩組患者健康知識掌握程度、自我管理能力及生活質量對比[（），分]

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意率為93.33%，對照組為73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

據相關統計顯示，我國糖尿病患病率約為11.63%，而血糖控制率不足30%，已經成為威脅人類健康的重大公共衛生問題[7]。目前，臨床上治療糖尿病仍以血糖控制為主，研究發現，有效的血糖控制可延緩糖尿病進程，減少相關并發癥發生。但從整體上看，糖尿病患者對疾病相關知識的認知程度較低，無法開展有效的自我管理，因此，糖尿病患者的健康教育需求非常迫切[8]。傳統健康教育多為入院時一次性講授疾病相關知識，患者遺忘性高，治療依從性較差，迫切需要探索更加有效的健康教育方案。

全程健康教育是一種全面、有序、整體的健康教育模式，從入院至出院，從院內至院外，對患者進行全程化的健康教育。分析全程健康教育的優勢：①由專業干預團隊負責開展健康教育工作，具有計劃性、針對性、全面性的特點，患者信任度更高，可最大限度的發揮健康教育效果[9]。②在健康教育中，將飲食教育、運動教育作為重點，可幫助患者培養健康的飲食、運動習慣。有報道顯示，對患者開展基于飲食目標的健康教育后，其自我管理量表得分顯著提高，糖尿病相關問題量表得分下降，與常規健康教育患者差異明顯[10]。③在全程健康教育中，心理健康教育貫穿始終，可改善患者心理健康狀況，提高其生活質量[11]。④進行出院及出院后健康教育，可督促患者的健康行為，提高其自我管理能力[12]。有報道顯示，對患者開展全程健康教育后，其健康知識知曉率可達到95%，而常規健康教育患者僅為77.5%，充分顯示了該健康教育模式的應用效果[13]。在該次研究中，干預后，觀察組患者的FPG、2 hPG 水平明顯低于對照組（P＜0.05），健康知識掌握程度評分、自我管理能力評分、SF-36 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），也證實了全程健康教育模式的應用價值，作為一種極具多樣性、靈活性、系統性的健康教育模式，可充分調動患者的主觀能動性，增強其自我照護能力。同時，觀察組患者的護理滿意率為93.33%，對照組為73.33%（P＜0.05），表明應用全程健康教育模式后，有利于構建和諧的護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對糖尿病患者應用全程健康教育模式可提高血糖控制效果，提高患者健康知識掌握程度及自我管理能力，改善其生活質量。