重點護理干預對普外科合并糖尿病患者手術安全性及術后并發癥的影響

林春蝦，顏環菊

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建廈門 361000

外科手術為臨床治療諸多疾病常用手段，與其他治療手段比較，外科手術治療風險較大，其術后并發癥較多，尤其針對普外科合并糖尿病患者，其血糖水平較高，一定程度上增加手術風險與護理難度，而普外科合并糖尿病患者由于其血液中含有大量營養物質，致使其術后切口愈合速度較慢，且切口感染等風險發生概率較大，嚴重者術后會發生低血糖酮癥酸中毒癥狀，威脅患者生命安全[1-2]。除此之外，普外科手術患者術前，由于對手術認知不到位，極易出現焦慮等負面情緒，導致血糖急劇升高，影響手術進程。鑒于此，對普外科合并糖尿病患者，對其進行必要的護理干預，保障手術安全性，降低術后并發癥發生，促使患者更快康復意義重大[3]。該次研究，選取該院2018 年8 月—2019 年12 月131 例普外科合并糖尿病患者中的66 例患者應用重點護理干預，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院131 例普外科合并糖尿病患者，按照護理方法的不同，分為實驗組（n=66）、對照組（n=65）。實驗組中，男32 例，女34 例；年齡43～68 歲，平均（54.76±4.87）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（4.65±0.65）年。對照組中，男33 例，女32 例；年齡44～69 歲，平均（54.80±4.4.83）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（4.70±0.73）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究經單位倫理委員會跟患者同意情況下實施。

1.2 方法

對照組常規護理干預。術前，護理人員對其血糖類型進行有效檢查判斷，詢問患者及其家屬患者是否合并其他基礎疾病，密切監測患者血糖情況，術后給予患者降糖處理、腸外營養干預，同時給予其抗生素抗感染治療，避免感染等情況發生。

實驗組重點護理干預，主要內容如下：

①術前護理。術前，除對患者進行血糖控制、飲食控制等基礎護理干預外，還應加強患者心理干預。由于大多患者糖尿病史較長，雖其具備一定的糖尿病護理知識，但對外科手術相關知識了解較少，患者術前極易出現憂慮、焦灼等負面情緒，嚴重者影響手術進程。因此，為穩定患者術前心理情緒，促使手術順利進行，應給予患者心理護理干預，如可向患者普及外科手術優勢及必要性等相關知識，使患者正確認識手術，自愿配合醫護人員進行相關操作，緩解內心焦灼，提升依從性。此外，還應加強用藥干預，依據患者血糖情況給予其適宜胰島素干預，待其空腹血糖控制在10 mmol/L 以下方可進行手術，但值得注意的為，為避免手術當天因禁食導致的低血糖等不安全事故發生，手術前一天胰島素使用量應減少一半。

②術中護理。除加強患者呼吸、心率等生命體征監測外，針對手術時間較長患者，護理人員應及加強其血糖監測，依據監測結果針對性的給予患者短效胰島素皮下注射，防止血糖水平過高影響手術進行。

③術后護理。術后，麻醉藥效逐漸消失，對胰島素的抑制作用逐漸減弱，加之患者術前受禁食等因素影響，亦易發生低血糖，因此，術后應給予患者鎮痛泵，結合患者實際血糖情況，謹遵醫囑給予患者葡萄糖與胰島素干預。患者術后輸液過程中，應加強患者神志與生命體征監測，控制好輸液速度。此外，患者送入病房觀察時，應保持胃管、尿管、氧管等管道通暢，觀察患者切口情況，觀察輔料是否發生滲液，若有，應及時予以更換。護理人員還可定時對患者進行翻身拍背處理，傳授患者家屬翻身拍背方法，重點觀察患者呼吸狀況，對患者呼吸道分泌物及時清理，降低呼吸道感染等并發癥發生。叮囑患者家屬，可定時按摩患者患肢，降低壓瘡發生，鼓勵患者術后24 h 下床活動，促使患者肛門排氣，降低腸梗阻等情況發生，針對留有導尿管患者，護理人員應每日更換引流管，同時使用碘伏擦洗尿道，避免尿道感染情況發生，降低患者不適感，促使患者更快康復出院。

1.3 觀察指標與療效判定標準

①觀察手術期間不安全事故發生情況。主要包括低血糖、酮癥酸中毒等情況。②觀察血糖水平。主要觀察術中血糖、術后24 h 血糖等血糖水平。③觀察并發癥發生情況。主要包括切口感染、腸梗阻、呼吸道感染、尿路感染等并發癥發生情況，計算并發癥總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術期間不安全事故發生情況

實驗組患者發生低血糖、酮癥酸中毒等不安全事故發生情況與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術期間不安全事故發生情況比較

2.2 血糖水平

實驗組患者術中血糖、術后24 h 血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

2.3 并發癥發生情況

實驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

糖尿病為以高血糖為特征的代謝性疾病，患者發生高血糖原因主要是胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或兩者兼有引起。若患者高血糖未得到及時控制，會對患者心臟、血管、腎、神經等造成慢性損害，威脅患者生命安全[4-5]。由于糖尿病患者血液中含糖量及營養物質豐富，身體出現傷口后不易愈合。而普外科合并糖尿病患者，對其進行手術干預治療某類疾病時，由于患者免疫力低下，其不僅手術風險較高，其術后并發癥發生風險也較大，因此，對普外科合并糖尿病患者，在其手術期間，予以必要的護理干預意義重大。

該次研究，對該院實驗組患者應用到重點護理干預，為觀察其對手術安全性與并發癥影響，對對照組應用到常規護理干預，旨在對比兩組的護理效果[6]。觀察該次研究中，兩組患者的低血糖、酮癥酸中毒等不安全事件發生情況發現，實施重點護理干預的實驗組患者其發生率顯著低于對照組，說明這一干預能有效提升手術安全性。觀察該次研究中，兩組患者血糖水平即可得知，重點護理干預，更有利于穩定患者術中血糖與術后24 h 血糖，有利于手術順利進行。觀察兩組術后并發癥發生情況即可得知，重點護理干預能有效降低患者術后切口感染等并發癥發生，促使患者更快康復，護理措施效果顯著。

分析其原因發現，重點護理干預與常規護理干預不同之處在于其是依據患者實際病情情況，對患者治療期間易發生的危險因素進行重點防護，最大程度降低不利于患者治療及恢復的情況發生。與常規護理模式比較，其不僅對患者生理進行護理，對患者心理也進行相應的照護，有效降低因患者不良情緒導致手術不能正常進行等情況發生。該次研究中其主要通過術前、術中、術后這3 個階段對患者進行全方位重點護理。其中術前護理，除對患者進行血糖控制外，還對其進行了心理干預、飲食干預，促使手術順利進行，降低術前低血糖等情況發生。其次進行術中護理，對其進行生命體征監測外，還對患者血糖實時監控，避免血糖影響手術進行。最后通過術后護理，對其進行葡萄糖與胰島素干預、切口觀察等護理操作，最大程度降低并發癥發生，促使患者更快恢復。

綜上所述，對普外科合并糖尿病患者給予重點護理干預，除有效降低低血糖、酮癥酸中毒等不安全事故發生外，還能穩定患者血糖，促使手術順利進行，降低術后并發癥發生。