復方黃柏液對肛周膿腫合并糖尿病患者I 期根治手術后創面愈合的影響

李小玲，王堅，魏曉丹，羅觀洋，楊少峰，沈旭艷，楊潔

泉州市中醫院肛腸科，福建泉州 362000

肛周膿腫是大腸直腸外科常見的疾病之一，其中大多數的肛門周圍膿腫起因于肛門腺體感染，形成括約肌間膿瘍后再向四周擴散，造成各種不同型態的膿腔或瘺管[1]。目前I 期根治手術病例越來越多，希望一次手術即可達成根治目標，此種治療方式可避免第二次手術，并可縮短病程。盧懿等[2]研究顯示，2 型糖尿病患者合并肛周膿腫的風險是健康人群的5 倍。但肛周膿腫合并糖尿病患者I 期根治手術后以凡士林紗條填塞膿腔進行換藥，創面愈合效果并不令人滿意。復方黃柏液臨床主要用于糖尿病足潰瘍感染、潰瘍性結腸炎和急性、亞急性濕疹[3]。該文自2017 年3 月—2019 年3 月應用復方黃柏液紗條對116 例肛周膿腫合并糖尿病患者術后進行換藥，旨在探討復方黃柏液對肛周膿腫合并糖尿病患者I 期根治手術后創面愈合的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該科收治的116 例行Ⅰ期根治術后的肛周膿腫合并糖尿病患者。采用隨機數字表法將入組對象分為觀察組和對照組，每組58 例。其中觀察組男39 例，女19 例；年齡25～63 周歲，平均年齡(49.85±7.88) 歲。對照組男41 例，女17 例，年齡26～64 周歲，平均年齡(50.11±8.09)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。糖尿病診斷標準符合中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[4]，肛周膿腫診斷標準符合2016 年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[5]。將營養不良、結核病、慢性消化道疾病、貧血、惡性腫瘤和肛周皮膚病等可能影響切口愈合的患者排除。在征得受試者同意參與實驗后，請受試者填寫一式兩份的同意書（受試者與實驗各保留一份）。該研究經該院醫學倫理委員會批準后實施

1.2 方法

兩組患者均口服二甲雙胍片(國藥準字H20023370，規格:0.5 g/片)控制血糖，1 片/次，2 次/d。對照組：術后第1 天即于便后使用溫水坐浴保持切口干凈，換藥1 次/d，換藥時在切口塞入凡士林油紗，無菌敷料外敷。觀察組：將凡士林油紗替換為浸泡過復方黃柏液（國藥準字Z10950097，規格：150 mL）的紗布，其余溫水坐浴和換藥方法同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后7 d 和術后14 d 創面疼痛程度、滲液情況、創面愈合率及空腹血糖值。①創面疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale score，VAS)；②滲液情況[6]：自制創面分泌物評分量表。創面愈合良好，且無滲液評為0 分；創面肉芽組織生長旺盛，創面顏色鮮紅，滲液量極少評為1 分；創面肉芽組織生長一般，創面顏色淡紅，滲液量少評為2 分；創面肉芽組織生長緩慢，創面顏色灰暗，滲液量多評為3分；③創面愈合率：愈合率=（初始創面面積-未愈合創面面積）/ 初始創面面積×100.00%[7]。創面面積用標準透明方格玻璃測量；④空腹血糖值：早上6:00-8:00 采集靜脈血送檢。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用配對樣本t 檢驗進行組內對比，采用獨立樣本t 檢驗進行組間對比，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后創面分泌物、創面VAS 疼痛評分比較

術后7 d，觀察組患者的創面分泌物評分和創面VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后14 d，兩組患者的創面分泌物評分和創面VAS 疼痛評分均較術后7 d 降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后創面分泌物、創面VAS 疼痛評分對比[（)，分]

表1 兩組患者術后創面分泌物、創面VAS 疼痛評分對比[（)，分]

注：與術后7 d 對比，*P＜0.05

2.2 兩組患者創面愈合率比較

術后14 d，觀察組患者的創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的創面愈合率均較術后7 d 提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創面愈合率對比[（)，%]

表2 兩組患者創面愈合率對比[（)，%]

注：與術后7 d 對比，*P＜0.05

2.3 兩組患者空腹血糖值比較

兩組患者術后7 d 和術后14 d 的空腹血糖值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖值對比[（)，mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖值對比[（)，mmol/L]

3 討論

臨床觀察發現糖尿病患者易罹患感染，而且一旦遭受感染易擴散，其病情常較嚴重，使得感染癥成為糖尿病患者的重要致死原因。糖尿病患者易遭受感染的原因很多，除了血管病變所致的局部血流不足和周邊神經病變外，免疫防衛功能的缺陷是目前認為的主因。雖然因為研究方法及患者情況不同而使結果有些出入，但大抵認為其缺陷是在白細胞，尤其是中性粒白細胞的附著、趨化、吞噬和殺菌作用變差。中性粒白細胞的殺菌作用變差可能和依賴氧及非依賴氧的殺菌機制有關[8-9]。另外，細胞媒介免疫也涉及T 淋巴細胞和巨噬細胞的合作，其間有重要的互動關系。研究發現[10-11]糖尿病患者的T 細胞功能有異常，例如其淋巴因子釋放減少、淋巴細胞變形能力變差。肛周膿腫常歸因于肛隱窩肛腺感染。糖尿病又是肛隱窩肛腺感染的高危因素[12]。感染后再向四周擴散而造成各種不同形態的肛周膿腫或瘺管。治療主要方法是控制血糖的情況下行I 期根治手術，為了進一步提高療效，術后創口換藥也是關鍵環節。

復方黃柏液的藥物組成包括連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等。黃柏、連翹為君藥，有清下焦濕熱、解瘡毒之功效；金銀花為臣藥，具有清熱解毒之功效；蒲公英為佐藥，具有消腫散結之功效；蜈蚣為使藥，具有祛腐生肌、消腫止痛之功效。諸藥合用，共奏祛腐生肌，解毒消腫之功，使經脈疏通，毒去腐脫，新肉自生[13]。藥理研究證實[14]，復方黃柏液具有廣譜抗菌作用，可以促使皮膚末梢血管收縮，減少皮損滲出，加快糜爛面干燥及促進肉芽組織生長和傷口愈合，并且可以增強單核巨噬細胞的吞噬能力以及提高非特異性免疫力。并且復方黃柏液滲透吸收好，可以軟化水合表皮角質層并直接用于開放性傷口。因此，采用中醫外科溻漬法將復方黃柏液直達切口，具有祛腐生肌、激活細胞新生、促進傷口愈合的功效。該研究結果顯示，兩組患者術后7 d和術后14 d 的空腹血糖值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。且空腹血糖值都處于正常范圍，說明研究過程中，兩組患者的血糖值均得到嚴格控制。術后7 d，觀察組患者的創面分泌物評分和創面VAS 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。提示復方黃柏液紗布換藥能夠減少滲出物和緩解早期疼痛感。術后14 d，觀察組患者的創面愈合率高于對照組（P＜0.05）。提示復方黃柏液紗布換藥能夠促進傷口愈合，與周明梁[15]研究結果一致。

綜上所述，復方黃柏液對于肛周膿腫合并糖尿病患者I 期根治手術后創面有較好的促愈作用，復方黃柏液紗布換藥可以減少滲出物、改善疼痛癥狀，值得臨床推廣。