研究在2 型糖尿病患者中采取短期胰島素強化治療對胰島功能、短期療效的影響

蔡得恩

莆田學院附屬醫院全科醫學科，福建莆田 351100

糖尿病屬于代謝性慢性疾病，其中2 型糖尿病最為常見，隨著患者病程的延長，出現并發癥的概率逐漸升高，如心血管疾病是糖尿病最為常見的并發癥，并發癥也是導致患者死亡的重要因素。2 型糖尿病患者體內胰島素正常，但胰島素受體存在缺陷，利用胰島素能力削弱，從而引發糖尿病。目前2 型糖尿病患者的臨床治療主要以飲食控制為主，以胰島素治療為輔，及早干預治療可有效穩定病情發展，避免其他并發癥的發生。短期強化治療是一種新型治療方法，可避免細胞功能發生改變，提高臨床療效。通過對患者應用短期強化治療，能夠逐漸恢復患者胰島功能，進而達到理想的血糖控制效果。研究短期強化治療療效，該研究于2018 年1月—2020 年1 月隨機選取80 例2 型糖尿病患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例2 型糖尿病患者分為兩組，對照組40 例，男/女∶19/21，平均年齡（58.49±5.47）歲，平均病程（0.52±0.16）年。觀察組40 例，男/女∶18/22，平均年齡（60.51±5.60）歲，平均病程（0.50±0.21）年。患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①所有患者均滿足糖尿病診斷標準，FPG＞11 mmol/L，2 hPG＞15 mmol/L。②患者病程≤1 年。③近2 周內未服用過他汀類降脂藥物。④經醫院倫理委員會允許，患者自愿參與，對該研究內容知情。⑤排除患有生殖泌尿系統、胰腺炎、重癥高血壓等疾病患者。⑥排除患嚴重心血管疾病、精神類等疾病患者。

1.3 方法

對照組給予格列美脲治療（國藥準字H20057672），2 mg/次。根據患者血糖情況增加藥量，最大劑量≤6 mg/d，根據患者血糖水平，恢復到正常范圍為止。

觀察組給予門冬胰島素（國藥準字J20150073）皮下注射治療，起始使用0.5 U/kg 劑量，并根據患者血糖水平調整胰島素用量。如患者血糖水平較高，在午餐前對患者注射門冬胰島素，確?；颊哐? hPG＜7.8 mmol/L，FPG＜6.1 mmol/L。經過4 周持續治療后，給予格列美脲治療，2 mg/d，口服。

對所有患者加強健康宣教，讓患者認識到藥物控制和飲食管理的重要性，定期監測糖尿病患者的身高、體重等指標[1]。治療期間定期對患者隨訪，給予患者飲食指導，根據患者病史及血糖水平，調整飲食結構，連續治療1 年后復查患者各項指標。

1.4 觀察指標

①治療1 年后隨訪患者，復查各項指標，檢查患者血糖水平，包括FPG、2 hPG、HbA1c。②檢查Homa-IR（胰島素抵抗），Homa-β（胰島β 細胞功能）指數。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件對數據加以處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島功能

觀察組Homa-IR（2.11±0.20），Homa-β（162.31±5.96）。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胰島功能對比()

表1 兩組患者胰島功能對比()

2.2 短期療效

觀察組患者FPG（7.20±2.24）mmol/L，2 hPG（9.14±2.87）mmol/L，HbA1c（7.04±0.47）%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者短期療效對比()

表2 兩組患者短期療效對比()

3 討論

3.1 2 型糖尿病

糖尿病屬于代謝性慢性疾病，患者主要表現在血糖水平升高，大部分患者出現高血糖，主要由于胰島素分泌功能受損或缺陷，長期處于高血糖水平，容易引發神經、腎臟、心臟、血管等多個器官組織損傷，引發其他并發癥。2 型糖尿病主要表現出乏力、疲乏、肥胖等，臨床診斷主要針對患者的血糖、尿糖、血紅蛋白、糖化血清蛋白等指標[2]。2 型糖尿病在中老年肥胖群體中高發，患者同時伴有高血脂、高血壓等癥狀，發病早期沒有明顯癥狀，多出現疲勞、口渴等癥狀。有學者提出，2 型糖尿病患者是一種非依賴性疾病，患者體內胰島素正常，但胰島素受體存在缺陷，造成患者自身利用胰島素能力降低，從而引發糖尿病。也有學者[3]提出糖尿病患者在發病早期，可察覺胰島素分泌量明顯降低，但未察覺抵抗胰島素相關癥狀，HbA1c＞9%的患者，引發糖尿病多由于胰島β 細胞功能發生減退，減退后產生脂毒性、糖毒性以及抵抗癥狀，對胰島β 細胞產生持續性損傷，造成β 細胞功能顯著降低。若患者未及時干預治療，可能導致胰島素抵抗進一步加重。因此在臨床研究中提出2 型糖尿病的治療，主要針對于胰島素抵抗的治療，通過恢復胰島β 細胞的功能，從而達到良好的治療效果。

由于2 型糖尿病患者發病早，胰島β 細胞受到的損害具有可逆性特點，但患者病情進一步發展，可能造成β 細胞凋亡，大量沉積胰島淀粉狀蛋白，造成胰島β細胞含量大幅降低，出現功能衰退，轉變為不可逆[4]。因此治療2 型糖尿病患者，需要及早干預控制血糖，逐漸促進胰島β 細胞恢復正常功能。在臨床治療上，主要使用胰島素治療干預，有學者針對2 型糖尿病患者胰島β細胞功能展開研究，提出大多數患者確診時，胰島β 細胞已經出現功能障礙，這時治療患者多采用外源胰島素治療，選擇病程相對較短的2 型糖尿病患者，其胰島β 細胞功能仍然具有可逆性特點，對患者給予早期胰島素治療干預，有助于恢復胰島β 細胞功能，改善高血糖造成的損害[5]。

3.2 門冬胰島素

門冬胰島素是一種快速發揮藥效的人工合成胰島素類似物，通過皮下注射可達到良好的治療效果，控制患者血糖水平。相比于傳統胰島素泵治療，具有良好的經濟性，患者每天注射2～3 次即可達到良好效果，減少患者注射次數，有助于提高患者按時用藥的積極性。注射門冬胰島素后，可快速起效，降低血糖濃度，持續時間短于可溶性人胰島素。注射后10～20 min 即可發揮藥效，藥效可持續3～5 h，60 min 后可達到血藥濃度峰值?；颊呖蛇x擇大腿、臀肌區域、三角肌區域部位注射，注射后10 min 內可以食用碳水化合物。門冬胰島素具有快速藥效，能夠快速控制血糖水平，具有較高臨床價值。

3.3 格列美脲

格列美脲屬于磺酰脲類藥物，抑制合成肝葡萄糖，從而增加胰島素的分泌量，讓胰島素控制血糖水平[6]。通過和胰島β 細胞表面受體結合，促進K+通道關閉，實現細胞膜去極化，開放電壓依賴性鈣通道，釋放胰島素，對合成葡萄糖起到抑制作用。同時能夠對非胰島素依賴途徑起到促進作用，增加攝取心臟葡萄糖，對于心血管K+通道的影響較小，不會引發心血管上的不良反應，具有較高的用藥安全性，在臨床推廣應用具有較高價值。人體用藥后，可以完全吸收，在1.5～4 h 內達到血藥濃度峰值，多次服用不會積累在人體內，具有較高安全性保障。心腦血管疾病發病和糖尿病發病有密切關聯，格列美脲的應用，對患者心腦血管疾病無明顯影響，在這一點上具有突出優勢。治療2 型糖尿病上，格列美脲具有突出優勢，達到良好效果的同時，能夠讓胰島素敏感性提高，改善胰島素抵抗，使得得到普遍應用。

3.4 短期胰島素強化治療

兩種治療方式相比，門冬胰島素可快速控制患者血糖水平，保證患者良好的依從性，且經濟適用，有助于改善持續性高血糖對患者機體造成的損傷，臨床療效明顯好于格列美脲[7]。短期強化治療先給予患者門冬胰島素，快速控制患者血糖水平，4 周后給予格列美脲治療，可維持血糖控制效果，預防高血糖造成患者其他并發癥。兩種藥物均能經過人體代謝，不會在人體腎臟積累，具有較高的安全性保障。在臨床推廣應用，具有重要價值，有助于提高臨床療效，穩定患者的血糖水平[8]。因此對于2 型糖尿病患者，可推廣應用短期強化治療，快速穩定血糖水平，有利于胰島β 細胞的恢復，避免病情惡化。

經該文研究，觀察組Homa-IR（2.11±0.20），Homaβ（162.31±5.96），和對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姸唐趶娀委熡兄诨謴突颊咭葝u功能，避免β 細胞受到不可逆損傷，造成2 型糖尿病無法治愈，短期強化治療可通過恢復胰島功能，讓患者血糖水平得到自我控制，提高臨床療效[9]。該研究顯示，對照組患者FPG（9.39±2.28）mmol/L，2 hPG（11.56±2.72）mmol/L，HbA1c（8.26±0.42）%。觀察組患者FPG（7.20±2.24）mmol/L，2 hPG（9.14±2.87）mmol/L，HbA1c（7.04±0.47）%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。證實短期強化治療具有良好的短期療效，患者血糖水平穩定，提高血糖控制效果。在臨床推廣應用，可優化血糖控制效果，改善臨床療效，讓患者病情穩定，避免其病情進一步惡化[10]。另外，具有良好的治療效果，有助于減輕患者心理和經濟負擔，提高醫療服務水平。

綜上所述，給予2 型糖尿病患者短期強化治療，可達到良好的血糖控制效果。通過改善胰島素β 細胞功能，控制胰島素抵抗，讓患者血糖水平穩定，具有較高用藥安全性，可在臨床推廣使用。