低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者血糖、胰島素使用率、體重增長及其妊娠結(jié)局的影響

劉希鋒

廈門長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361026

妊娠糖尿病是妊娠期的一種常見疾病，主要是指妊娠期發(fā)生糖尿病非正常糖代謝量的病理現(xiàn)象，其有著2%～14%的發(fā)病率[1]。妊娠糖尿病同遺傳、高齡、肥胖以及胰島素抵抗等因素有著密切的關(guān)系，妊娠糖尿病會使得產(chǎn)婦未來2 型糖尿病發(fā)病率上升，進(jìn)一步增加胎兒及孕婦的發(fā)病可能性。需要通過飲食控制、運動干預(yù)以及血糖監(jiān)測等方式來及時控制血糖，對妊娠糖尿病采取具有針對性的臨床治療，以改善母嬰結(jié)局。另外，妊娠糖尿病需要采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，控制攝入碳水化合物份量，并且進(jìn)一步糾正血糖；治療妊娠糖尿病可以采用低血糖指數(shù)膳食，通過合理的食物搭配，以保證平衡的膳食結(jié)構(gòu)[2]。鑒于此，在該次研究中，分析2019年1—12 月期間該院共收治的妊娠糖尿病患者225 例應(yīng)用低血糖負(fù)荷食物交換份法營養(yǎng)治療的臨床價值及對其血糖、胰島素使用率、體重增長、妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院共收治的妊娠糖尿病患者450 例，根據(jù)就診順序劃分組別，即對照組、研究組，每組225 例。對照組中，最小年齡為23 歲，最大年齡為40 歲，平均（30.96±5.02）歲；研究組中，最小年齡為23 歲，最大年齡為39 歲，平均（31.12±5.59）歲。所有患者及其家屬均知情同意，且該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)食物交換份法，指導(dǎo)患者在孕期多進(jìn)食低脂、富含膳食纖維、復(fù)合碳水化合物等，根據(jù)《成人糖尿病膳食指南》，用常規(guī)食物交換份法進(jìn)行營養(yǎng)治療。研究組接受低血糖負(fù)荷食物交換份法，分別測量患者妊娠前、妊娠中期、妊娠晚期的體重，根據(jù)BMI指數(shù)計算每日所需熱量、食物交換份份數(shù)。例如，根據(jù)患者妊娠前平均BMI 指數(shù)，計算出1 d 中所需攝取總熱量，同樣根據(jù)《成人糖尿病膳食指南》，合理制定膳食搭配方案。每份食物產(chǎn)生90 kcal 熱量作為1 個食物交換份，1 d 中所需攝取總熱量/90 kcal 熱量則為1 d 中所需食物交換份數(shù)。將食物進(jìn)行分類，包括蔬菜類、水果類、肉蛋類、谷薯類、油脂類等，按照脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物與熱量相似同類食物可任意交換的原則，制定并發(fā)放低血糖負(fù)荷食物交換份表。指導(dǎo)患者遵循少食多餐原則，就餐次數(shù)為5～6 次/d，另外，還需依照血糖生成指數(shù)（GI）、血糖負(fù)荷（GL）標(biāo)準(zhǔn)，搭配低GI、低GL 食物，確保每天所攝取的總熱量能夠滿足孕婦與胎兒，同時還需維持正常血糖水平。由產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行至少1 次隨診，觀察孕婦體重增長與胎兒生長情況，合理調(diào)整飲食方案。若出現(xiàn)胎兒生長受限，則需每日適當(dāng)增加1～3 份蛋白質(zhì)；若胎兒生長過大或疑似巨大兒，需與孕婦協(xié)商，可每日減少1～2 份蛋白質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)，測定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；②檢測患者空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素使用率；③測定體重增長情況；④記錄妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

研究組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（）

2.2 胰島素指數(shù)

研究組的空腹胰島素、HOMA-IR、胰島素使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島素指數(shù)對比

2.3 體重增長情況

研究組的BMI 指數(shù)、孕周26～34 周的體重增長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者體重增長情況對比（）

表3 兩組患者體重增長情況對比（）

2.4 妊娠結(jié)局

研究組的不良妊娠率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗以及血糖升高，容易在妊娠中期發(fā)病[3]。妊娠糖尿病發(fā)病是因為妊娠之后產(chǎn)婦胰島素功能下降、脂代謝紊亂以及胰島素抵抗等因素造成的，其基本治療方式是營養(yǎng)膳食治療。對患者具體代謝情況進(jìn)行分析，計算其食物攝入量，選擇正確合適的食物，制訂出科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食計劃。妊娠糖尿病患者通過合理的膳食控制，可以避免其出現(xiàn)饑餓性酮癥，還能對胎兒及產(chǎn)婦身體需要進(jìn)一步滿足，適當(dāng)對碳水化合物進(jìn)行攝入限制，可以避免患者餐后出現(xiàn)高血糖[4]。故而，應(yīng)用合理科學(xué)飲食計劃可以改善患者病情，使妊娠糖尿病發(fā)病率得以降低。

妊娠糖尿病對產(chǎn)婦身體健康有著極大的威脅，其可能出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水增多、酮癥酸中毒等不良問題，發(fā)展成為2 型糖尿病的占患者總數(shù)的33%[5]。妊娠糖尿病主要疾病表現(xiàn)為巨大兒、宮內(nèi)胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖、糖尿病以及肥胖等。由于妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制不明確，同胰島素抵抗、胰島細(xì)胞受損等因素有著一定的關(guān)聯(lián)，被認(rèn)為是當(dāng)前妊娠糖尿病出現(xiàn)的主要因素。有文獻(xiàn)顯示，應(yīng)用低血糖指數(shù)膳食可以明顯降低糖尿病以及心血管疾病的危險性，卻不能反映出控制膳食總能量與平衡搭配膳食的情況[6]。于1997 年，有外國學(xué)者首次將碳水化合物的“量”與“質(zhì)”結(jié)合提出低血糖指數(shù)膳食概念。通過結(jié)合攝入唐類的數(shù)量與質(zhì)量，來評估膳食總血糖效應(yīng)，并且定量測定實際提供食物或者總體膳食模式的血糖效應(yīng)，其絕對攝入量也可成為患者選擇食物的有力根據(jù)[7]。低血糖指數(shù)膳食能夠減少胰島素上升，降低β 細(xì)胞抵抗，而在低血糖指數(shù)膳食基礎(chǔ)之上的食物交換份法則是將每日患者所需總熱量進(jìn)行計算，再對食物交換餐次及份數(shù)進(jìn)行明確分配，依照低血糖指數(shù)膳食表來確定某食物品種，結(jié)合患者具體病情和飲食偏好來制定具有針對性的膳食營養(yǎng)計劃。

低血糖指數(shù)膳食是通過評價食物而引起餐后血糖反應(yīng)的一個生理指標(biāo)，其只能反映碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速率及能力[8]。但餐后血糖的影響因素除以上原因外還需要考慮食物中碳水化合物的總量，故而低血糖指數(shù)膳食才能將食物對血糖的影響全面反映出來。低血糖指數(shù)越低血糖控制越佳，低血糖指數(shù)越高血糖控制越難，為了保證體內(nèi)血糖處于穩(wěn)定，患者需適當(dāng)攝入糖類，并維持在一定水平，采取分餐或者少食多餐來進(jìn)一步降低患者餐后的血糖水平[9]。低血糖指數(shù)攝入之后小腸對葡萄糖的吸收速度下降，以此抑制餐后胰島素的上升，出現(xiàn)拮抗反應(yīng)，且持續(xù)抑制血液游離脂肪酸的水平，進(jìn)一步利用葡萄糖效應(yīng)來提高外周組織攝取，對餐后血糖進(jìn)行有效防止，且更好地控制患者體重及血脂[10]。基于低血糖指數(shù)膳食的食物交換份法比傳統(tǒng)食物交換份法更容易區(qū)別餐后血糖差異，并給予彌補(bǔ)。該研究表明，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05），提示低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療具有良好的降糖作用，使血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。相較于對照組，研究組的空腹胰島素、HOMA-IR、胰島素使用率均明顯下降（P＜0.05），提示低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療可改善胰島素抵抗，從而降低胰島素使用率。研究組的BMI 指數(shù)、孕周26～34 周的體重增長低于對照組，提示低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療可控制妊娠期體重增長，對控制病情有一定積極作用。研究組的不良妊娠率均低于對照組，提示低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療可在最大程度上降低剖宮產(chǎn)、妊高癥、新生兒窒息等不良妊娠風(fēng)險。

綜上所述，低血糖負(fù)荷食物交換份法的營養(yǎng)治療妊娠糖尿病患者，可對血糖、胰島素使用率、體重增長等進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步改善其血糖水平以及妊娠結(jié)局，低血糖指數(shù)膳食結(jié)合食物交換份法，在食物總能量確定基礎(chǔ)之上，選擇攝入食物總量以及種類，對妊娠糖尿病進(jìn)行有效防治，其作為一種具有營養(yǎng)教育宣傳價值的營養(yǎng)治療方式，能夠為產(chǎn)科篩查妊娠糖尿病工作提供有力的實踐指導(dǎo)及理論根據(jù)，以達(dá)到預(yù)防早期妊娠糖尿病的目的。