妊娠期糖尿病患者治療中使用營養治療對妊娠結局的作用

王冰

蘇州相城區第二人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215000

妊娠期糖尿病是一種妊娠期常見并發癥，以高血糖為主要表現，機體若長期處于高血糖狀態，患者極易出現羊水過多、早產等不良妊娠結局[1-2]。目前，臨床對此病以胰島素治療為主，但部分患者即便知道胰島素風險小，但仍存在拒絕用藥現象[3-4]。相關研究指出[5]，妊娠期糖尿病患者應重視營養治療，結合藥物治療，其療效較為明顯。為此，該次以該院2018 年1 月—2019 年12 月收治的78 例妊娠期糖尿病患者為例，應用營養治療，旨在分析營養治療用于妊娠期糖尿病患者對其分娩結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院78 例妊娠期糖尿病患者，隨機分成甲、乙組，每組39 例。其中甲組，年齡22～40 歲，平均（29.56±2.18）歲；孕次1～4 次，平均（2.25±0.45）次；孕周24～28 周，平均（26.13±0.52）周；BMI 指數19～25 kg/m2，平均（22.65±1.52）kg/m2。乙組，年齡22～39 歲，平均（29.45±2.23）歲；孕次1～4 次，平均（2.31±0.51）次；孕周24～29 周，平均（26.45±0.46）周；BMI 指數19～26 kg/m2，平均（22.53±1.48）kg/m2。對比兩組年齡、孕次、孕周、BMI指數等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①均符合糖尿病診斷標準、單胎；②經糖耐量實驗確診；③單胎妊娠；④年齡≥22 歲；⑤知情同意，自愿參與研究者；⑥所選病例經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重器官病變者；②習慣性流產者；③依從性較差者；④伴嚴重肝腎功能損傷者；⑤近期接受糖皮質激素治療者；⑥伴有多囊卵巢綜合征及妊娠期高血壓者。

1.2 方法

甲組采用常規治療，具體：①患者入院后，與患者及家屬進行有效溝通，完善患者年齡、性別等基本資料，并掌握患者的基本飲食情況，結合患者實際病情，制定針對性飲食計劃，多選擇血糖生成量低的食物，始終堅持少食多餐原則，確保血糖水平穩定。②囑咐患者記錄日常飲食，在患者身體條件允許的情況下，適當組織參與體育運動，于三餐后開展，時間不宜超多40 min，運動形式以簡單家務、散步為主，若天氣較適宜，鼓勵患者進行室外活動，寒冷、炎熱季節，囑咐患者盡量不要外出，運動以居家活動為主。另外，指導患者自我監測血糖的方法，每日不得少于2 次。血糖控制理想者，可1 周行2 次血糖監測，入院后交給主治醫生察看。血糖控制不佳者，囑咐其按時復診，1 周/次；血糖控制理想者，可2～3 周復診1 次。③乙組：在甲組常規治療基礎上，監督患者執行飲食計劃，并結合實際情況，不斷調整飲食方案，在保證滿足胎兒自身營養需求的基礎上，合理控制血糖水平，確保母嬰健康。

1.3 觀察指標

以不良妊娠結局、血糖指標、新生兒并發癥發生率、治療滿意度等為觀察指標，旨在分析營養治療用于妊娠期糖尿病患者對其妊娠結局的影響。①不良妊娠結局：記錄早產、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生情況。②血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。③新生兒并發癥發生率，記錄兩組新生兒發生低血糖、肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征等并發癥等發生情況。④治療滿意度，自擬治療滿意度量表評定，0～100 分，分成：0～59、60～79 分、80～100 分段，依次為：不滿意、滿意及非常滿意，滿意度為滿意和非常滿意之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局

甲組，早產3 例、巨大兒2 例、胎兒窘迫2 例、新生兒窒息2 例，總發生率為23.08%（9/39）。乙組，胎兒窘迫1 例、新生兒窒息1 例，總發生率為5.13%。乙組不良妊娠結局發生率低于甲組（5.13% vs 23.08%），組間差異有統計學意義（χ2=5.186，P=0.023）。

2.2 血糖指標

治療前，甲、乙組血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，乙組FPG、2 hPG、HbA1c 水平低于甲組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

2.3 新生兒并發癥

乙組新生兒并發癥發生率低于甲組（10.26% vs 28.20%），組間差異有統計學意義（χ2=4.044，P=0.044），見表2。

表2 新生兒并發癥對比[n(%)]

2.4 治療滿意度

乙組治療滿意度高于甲組（92.31% vs 74.36%），組間差異有統計學意義（χ2=4.523，P=0.033），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病為常見妊娠期并發癥，發病率較高，致病因素較多，如肥胖、年齡、糖尿病史等，導致患者機體糖、電解質以及脂肪等代謝紊亂，危及母嬰健康[6]。若未得到及時診斷及治療，可導致早產、難產等并發癥。隨著病情發展，還可引發流產、死胎等不良事件出現，給患者及胎兒造成不利影響[7]。因此，控制妊娠期血糖，降低并發癥發生，極為重要。妊娠期糖尿病的干預措施，主要包括健康指導、母胎監護、基礎治療、飲食指導，必要時終止妊娠。營養治療是妊娠期糖尿病最基礎非藥物治療方式，通過評估診斷患者營養情況，選擇針對性的營養治療方案，可有效改善患者孕期血糖，最終改善分娩結局[8-9]。近年來，營養治療在妊娠期糖尿病患者血糖控制中廣泛應用。

學者高偉宏等[10]以60 例妊娠期糖尿病患者為例，分別予以對照組常規治療，觀察組營養治療，結果顯示觀察組分娩結局、血糖指標水平均好于對照組（P＜0.05）。可見對于妊娠期糖尿病患者實施營養治療，可有效改善妊娠結局，降低血糖指標，與該研究結果大致相同。該次研究中，甲組常規治療，乙組常規治療+營養治療，得出：乙組不良妊娠結局發生率低于甲組（5.13% vs 23.08%）（P＜0.05）。表明實施營養治療有利于改善妊娠結局。究其原因，在常規治療的基礎上，實施營養治療，可根據患者實際情況實施干預措施，既保證了患者獲得均衡營養，又避免了患者營養攝入過多，從而降低了不良妊娠結局的發生。此外，與飲食指導相比，實施營養治療，還觀察患者的飲食習慣，不僅為患者提供營養均衡、穩定控制血糖的食物，還保證了所選擇的食物均是患者喜歡的類型，患者容易接受，故其治療滿意度高。而且乙組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 水平低于甲組（P＜0.05），說明與常規治療相比，應用營養治療，患者糖代謝水平改善較好。乙組新生兒并發癥發生率低于甲組（10.26% vs 28.20%）（P＜0.05），這表明對于妊娠期糖尿病患者實施營養治療，可有效提高新生兒免疫功能。眾所周知，因新生兒年幼，免疫功能尚未發育完全，若子宮內無法獲得充足的營養，極易導致新生兒出現并發癥。經營養治療后，新生兒的免疫功能得到明顯改善，充分證實實施營養治療，可有效提高新生兒的免疫功能，有利于新生兒健康成長。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，在常規治療的基礎上，實施營養治療，效果顯著，可有效改善患者妊娠結局，維持患者血糖水平，降低新生兒并發癥發生率。將在今后的工作中，繼續探究營養治療對妊娠期糖尿病患者的其他作用，以期為臨床提供更豐富的研究成果。