妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響

徐海燕，王紅英

福建省大田縣總醫院婦產科，福建大田 366100

妊娠期糖尿病屬于妊娠期女性特發的一類糖尿病，其指的是孕期首次出現的糖代謝異常，被視作Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿病之外的第3 類糖尿病類型[1]。研究發現[2]，妊娠期糖尿病在產后一段時間雖然能自行痊愈，但產后10 年后患糖尿病的比重要較無妊娠期糖尿病的女性高45%左右。妊娠期糖尿病若未能得到及時治療，沒有將血糖控制在穩定水平，則會直接影響母嬰安全，明顯增加胎兒畸形、巨大兒、早產、胎內窘迫、新生兒窒息的發生風險[3]。因此孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病，必須做好血糖控制，同時要做好并發癥預防，此外還要做好低血糖發生的預防，全面保證患者妊娠期安全，提升分娩質量[4]。相關指南[5]指出對于妊娠期糖尿病患者，需要嚴格進行飲食、運動、用藥方面的管理，這樣才能使心血管并發癥、遠期糖尿病發生風險減低。但實踐中大部分妊娠期糖尿病患者均未接受到規范化治療，母嬰結局因此受到不同程度影響。該研究以該院2017 年1 月—2020 年3 月收治的116 例妊娠期糖尿病患者為對象，分析規范化治療對妊娠結局的改善作用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機數表法將該院收治的116 例妊娠期糖尿病患者分為兩組，規范組58 例，年齡25～40 歲，平均年齡（32.75±5.49）歲；初產婦33 例，經產婦25 例。對照組58例，年齡26～39 歲，平均年齡（33.08±5.11）歲；初產婦31例，經產婦27 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準[6]；②初次確診，參與該研究前未接受治療；③年齡20 歲以上；④參與研究前胎兒健康；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。排除標準：①Ⅰ型糖尿病；②妊娠前即確診為糖尿病；③年齡超過40 歲；④合并其他基礎疾病；⑤認知或精神障礙。

1.2 方法

對照組進行常規保守治療，主要利用降糖藥物進行血糖控制治療。另外對患者進行健康宣教、運動及飲食指導，但具體執行情況由患者自行決定。

規范組則對患者實施規范化治療，具體內容參照《妊娠合并糖尿病診治指南》制訂，包括進行以下內容：①健康宣教：健康宣教由內分泌科醫生、產科醫生、護士、營養師共同制訂健康宣教方案，與患者面對面溝通開展宣教，不同專業人員負責開展不同方面的健康教育，宣教以通俗語言進行，確保患者能理解。②營養干預：根據患者孕期體重增長情況及孕期營養需求制訂營養方案，在保證患者營養供給前提下控制血糖水平。③用藥指導：合理選擇胰島素進行治療，合理控制胰島素使用類型與劑量，該研究選擇胰島素治療，選擇胰島素注射液皮下注射，依照每天血糖監測結果進行劑量調整。持續用藥至分娩完成。④孕期監測：做好血糖、血脂水平監測，定期評價患者腎功能，定期進行眼底檢查，做好產程監測管理，做好新生兒監測與管理。

1.3 觀察指標

血糖水平：分別在治療前、治療后測定兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

產婦不良結局：比較兩組妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血發生率。

胎兒不良結局：比較兩組巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內死亡發生率。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

規范組與對照組治療前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于組內治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），規范組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦治療前、后血糖水平比較（）

表1 兩組產婦治療前、后血糖水平比較（）

2.2 產婦不良結局

規范組產婦不良結局發生率為6.90%，低于對照組產婦不良結局發生率20.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦不良結局發生率比較[n(%)]

2.3 胎兒不良結局

規范組胎兒不良結局發生率為10.34%，低于對照組胎兒不良結局發生率24.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒不良結局發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病的發病影響因素主要包括遺傳、肥胖、不良孕產史、年齡等，具體原理為妊娠期間胎盤會分泌抗胰島素樣的分泌物，孕周逐漸增加后機體對胰島素敏感度逐漸下降，因此容易表現出糖分解代謝異常[7-8]。妊娠期糖尿病是妊娠女性較常見的一類孕期并發癥，會直接威脅到母嬰健康[9]，因此必須做好有效的干預管理。臨床對于確診的妊娠期糖尿病患者，主要選擇藥物方法進行治療，不過僅行藥物治療無法獲得完全滿意效果，該研究規范組患者接受規范化治療，具體開展了健康宣教、營養干預、用藥指導、孕期監測多項干預措施，結果顯示治療后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。表明相較于保守治療，規范化治療可更有效實現對患者血糖水平的控制。該研究規范化治療中強調患者的用藥指導，合理選擇胰島素進行治療，胰島素可對機體內脂肪代謝起到有效調節作用，還能抑制體內糖原分解以及異生，因此可實現血糖水平的控制。治療中應用胰島素能維持脂肪代謝平衡，防止由于胰島素分泌不足導致脂代謝不足，進而導致多種并發癥[11]。其他研究也證實，胰島素對糖尿病患者血糖水平有良好控制作用[12]。

妊娠糖尿病患者存在的高血糖表現會增加血管內皮厚度，引起血管腔狹窄，進而表現出供血不足情況，嚴重時甚至可能出現妊娠高血壓。另外，高血糖還會經胎盤向胎兒傳遞，刺激生成大量胎兒胰島β 細胞，引起胰島素水平不斷上升，最終表現出高胰島素血癥。甚至還會因此增加胎兒脂肪、肝臟糖原、蛋白質合成，導致胎兒生長過快；或者增加機體耗氧量，宮內胎兒會有慢性缺氧表現，增加巨大兒、剖宮產發生風險[13]。該研究規范組通過開展規范化治療，結果顯示分娩產婦不良結局發生率為6.90%，胎兒不良結局發生率為10.34%低于對照組產婦不良結局發生率20.69%、胎兒不良結局發生率24.14%（P＜0.05）。類似研究[14]也顯示，規范化治療組母嬰并發癥發生率低于常規組（12% vs 26%）（P＜0.05），與該研究一致，提示規范化治療可有效減少母嬰不良結局，提升妊娠及分娩安全性。分析是由于該研究規范組在用藥治療基礎上注重健康宣教、營養干預、嚴密孕期監測，使患者自身了解更多疾病相關知識，保證孕期營養充足攝取，通過監測實時了解身體狀況，發現異常、及時處理，將風險控制到最低，因而能保證最高的妊娠安全性。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施規范化治療可更有效控制血糖水平，減少母嬰不良結局，保證更好的妊娠結局。