2 型糖尿病合并高血壓患者動態血糖與晝夜動態血壓波動的關系

范冠清，金有標，湯程曉

福建省南平市松溪縣醫院內科，福建南平 353500

2 型糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病年齡趨于年輕化，患病率、糖尿病并發癥發生率逐漸增加[1]。80%的2 型糖尿病患者合并有心腦血管疾病，包含冠心病、動脈粥樣硬化以及高血壓疾病，其中合并高血壓疾病的患者較多，使得預后效果不佳，增加了病死率。血糖波動情況可作為2 型糖尿病治療效果的一個衡量指標，同時和其他并發癥的發生可能存在一定關聯。相關研究[1]指出，血糖指數波動的增加，明顯增加了心腦血管并發癥的發生率，隨之增加了并發癥的發生率。有研究[3]認為，在2 型糖尿病患者中，血糖波動和患者血壓的變動之間有一定的關聯，若糖尿病患者的血糖變化異常，則可明顯影響高血壓水平，增加心腦血管不良事件的發生率，嚴重影響著患者的生活質量以及生命健康。該研究選擇2018 年2 月—2020 年2 月就診于該院的112 例2 型糖尿病合并高血壓患者，就2 型糖尿病合并高血壓患者血糖波動以及血壓晝夜動態變化的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的112 例2 型糖尿病合并高血壓患者，對所有患者進行72 h 血糖監測，將血糖水平變化大的患者設為研究組（56 例，平均血糖＜血糖標準差3倍），將血糖水平變化小的患者設為對照組（56 例，平均血糖≥血糖標準差3 倍）。納入標準：①患者符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中對2 型糖尿病診斷標準；②患者符合《中國高血壓防治指南:2005 修訂版》[5]中對原發性高血壓的診斷標準；③患者的臨床資料完整，且同意參與研究。排除標準：①患者伴有免疫系統疾病以及其他臟器功能的損害；②患者伴有嚴重感染、脫水等疾病；③患者煩躁不安，不能夠配合血壓監測；④患者存在精神、溝通障礙，不適合參與研究。所有患者接受24 h 動態血壓監測。其中研究組中，男∶女為33∶23；年齡51～69 歲，平均年齡（60.65±3.58）歲。對照組中，男∶女為30∶26；年齡52～69 歲，平均年齡（60.56±3.04）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，對其進行詳細的資料收集，包含患者的年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、并測量其身高體重等；并囑患者晚上22∶00 后禁食禁水，于第2 日清晨抽取5 mL 空腹靜脈血，檢測患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等水平；將動態血糖監測儀的探頭置于患者平臍左右側（選一側)4～6 cm 處的皮下組織中，每隔5 min 自動記錄患者的血糖水平，24 h 內可獲取288 個血糖值，根據血糖值繪制血糖圖后進行數據分析處理。檢測患者的空腹血糖水平，24 h 內每例患者測定2 次，測定方法為：在患者空腹8 h 后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法，對血糖水平進行檢測。

另外，對所有患者進行24 h 動態血壓的檢測，記錄患者24 h 血壓波動情況，最后計算日間平均血壓值、夜間平均血壓值等。

1.3 觀察指標

①統計并分析兩組患者的一般資料。

②統計兩組的24 h 動態血壓（患者早晨8∶00 佩戴動態血壓監測儀，實施24 h 動態血壓監測，在此期間不限制活動）、晝夜血壓差值。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

經分析，兩組的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等水平禾高血壓病程相比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的空腹血糖水平、糖尿病病程相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 24 h 動態血壓、晝夜血壓差值

較之對照組，研究組的24 h 動態血壓、晝夜血壓差值明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者24 h 動態血壓、晝夜血壓差值比較（）

表2 兩組患者24 h 動態血壓、晝夜血壓差值比較（）

3 討論

血糖波動（血糖變異性），指的是血糖水平變化大，在最高值、最低值時的差異明顯，且處于非穩定狀態，隨著醫學的不斷進步，研究者們對糖尿病的深入研究后，對血糖波動性的認識也不斷加深，認為其是影響血糖并發癥發生、發展的重要因素，因此動態監測血糖變化，并控制血糖水平可以減少并發癥的發生，延緩病情的發展[6]。而血壓的明顯波動也是當前臨床上公認的引發心血管不良事件的獨立危險因素，尤其是餐后血糖高、血壓差值大的患者，患有心血管疾病的幾率高[7]。

該研究對血糖波動異常以及血糖波動小的兩組進行了一般資料對比，結果顯示：兩組的空腹血糖水平、糖尿病程相比差異有統計學意義（P＜0.05），而其他的血脂指標，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見，2 型糖尿病合并高血壓患者的血糖波動情況，并不會對患者血脂代謝情況造成直接影響。兩組空腹血糖水平差異明顯，且是血糖波動大的患者血糖水平較高，由此推斷，血糖波動會給糖尿病控制工作造成一定困擾。

一般情況下，2 型糖尿病合并高血壓的患者，機體血糖調節功能受到了一定的阻礙，使得血糖的波動不受控制，進而差異大[8]；而長期高血壓對血管的影響較大，在高血壓發展的過程中，抑制了血管壁吸收鈉的功能，導致血管代謝紊亂以及損傷，故而2 型糖尿病伴有高血壓患者糖尿病病程越長，越易加重對血管內壁的損傷，導致血管內壁不能正常運送葡萄糖，則血液中葡萄糖的運輸功能降低，血液中的葡萄糖不能夠進入組織，則血糖水平發生異常；再者血糖濃度持續升高，促使組織液以及血液處于高滲狀態，嚴重影響組織結構以及功能，使得調節血糖水平的功能持續下降，繼而導致患者自主神經功能紊亂，調節血壓的功能降低，這可能會對患者血壓波動性造成影響[9-10]。

要想了解2 型糖尿病合并高血壓患者血糖波動情況對血壓改變有無影響，需要動態監測患者24 h 內的血壓變化情況，了解其晝夜變化規律。有研究[11]指出動態血壓監測可以預估患者靶器官的損害情況，并且對預后效果也能夠判定，因此動態血壓監測也越來越受到臨床的重視。該研究以血糖變化高低進行分組，之后對兩組的血壓水平進行檢測，結果顯示：較之對照組，研究組的24 h 動態血壓、晝夜血壓差值明顯高（P＜0.05），健康人的血壓晝夜調節與自主神經受到心血管系統調節，表現出日間血壓增加，而夜間血壓下降，呈現“雙峰型”血壓狀態，有研究[12-14]指出，晝夜血壓差值低于10%以上才能維持正常的生理活動，為保護心血管的正常結構提供保障。然而高血壓合并糖尿病患者外周血管阻力、自主神經障礙、動脈粥樣硬化發生率增加明顯，則引發交感、副交感神經活動的異常，明顯影響著患者的血管收縮，繼而影響血壓平衡，加之血糖不穩定對生理功能的影響，更不利于血壓穩定性，也明顯增加了患者發生不良心血管事件的發生率，嚴重影響著患者的生命健康[15]。

綜上所述，2 型糖尿病合并高血壓患者對血壓波動性影響大，繼而增加了心血管不良事件的發生率，嚴重影響著患者的身心健康，因此在治療高血壓伴糖尿病患者時應當監測24 h 血壓變化，以便指導臨床對疾病進行治療，延緩病情的發展。