全程護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者血糖水平影響

葉淑婷

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361022

糖尿病屬于多發(fā)性慢性代謝性障礙疾病，受遺傳及環(huán)境等因素等共同作用影響，主要表現(xiàn)為代謝性紊亂、血糖水平升高等，以“三多一少”（多食、多尿、多飲、體重下降）為主要臨床癥狀[1]。當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等不斷發(fā)生變化，糖尿病患者發(fā)病率不斷升高，成為危害公共健康的重要問(wèn)題并受到了社會(huì)各界的高度重視。糖尿病屬于終身性疾病，患者必須終身采取血糖控制措施，因此，其對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度對(duì)其治療依從性及自我管理能力可產(chǎn)生直接影響[2]。對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于豐富其對(duì)糖尿病危害以及血糖控制手段等內(nèi)容的了解，提高其對(duì)自身疾病的控制和管理能力，保證降糖效果，防止血糖波動(dòng)而引發(fā)各類相關(guān)并發(fā)癥，可維護(hù)患者身心健康[3]。選取該院2018 年1 月—2019 年12 月收治的136 例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討全程護(hù)理模式血糖控制的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以糖尿病患者136 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖指標(biāo)水平與WHO 糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：空腹血糖（FPG）高于7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖（2 hPG）高于11.1 mmol/L；患者思維及神志均正常且具備學(xué)習(xí)能力；對(duì)該研究有知情權(quán)且具有較高的治療主動(dòng)性和配合度[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有理解障礙或者嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病眼病等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；患者及其家屬了解該研究目的并自愿參與該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)該次研究[5]。

應(yīng)用系統(tǒng)隨機(jī)化法對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分為兩組，每組68 例患者。觀察組：男性37 例、女性31 例；年齡32～85 歲，平均年齡（54.36±5.72）歲；病程10 個(gè)月～16 年，平均病程（7.03±1.25）年。對(duì)比組男性35 例、女性33例；年齡29～87 歲，平均年齡（53.69±5.68）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

予以對(duì)比組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者全程護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 間斷性為患者提供護(hù)理服務(wù)，包括血糖測(cè)量講解及示范等，指導(dǎo)患者合理用藥并講解胰島素注射方式和技巧等，鼓勵(lì)患者規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間隨身攜帶糖果、餅干等以及時(shí)補(bǔ)充糖分，防止發(fā)生低血糖。

1.2.2 全程護(hù)理干預(yù)模式 為觀察組患者提供全程護(hù)理干預(yù)模式，住院期間及出院后持續(xù)為患者提供用藥、生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，如下：①根據(jù)患者血糖水平、治療需求等制定護(hù)理計(jì)劃和方案，于患者首次入院、住院治療期間以及出院后為其提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，根據(jù)患者血糖控制效果及時(shí)對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知和了解情況進(jìn)行調(diào)整和完善[6]；②結(jié)合醫(yī)院實(shí)際條件、患者性格特點(diǎn)及教育背景等選擇多元化的認(rèn)知干預(yù)方法，包括開(kāi)展專題講座、設(shè)置宣傳欄、舉辦聯(lián)誼活動(dòng)、發(fā)放宣傳冊(cè)以及通過(guò)微信群或者QQ 群進(jìn)行信息推送等方式向患者普及糖尿病健康教育知識(shí)，詢問(wèn)患者對(duì)自身病情了解程度并鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，及時(shí)給予針對(duì)性解答，糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)和不恰當(dāng)觀念，有效抑制各類血糖波動(dòng)或者病情反復(fù)相關(guān)危險(xiǎn)因素[7]；③評(píng)估患者對(duì)自身疾病的了解程度以及血糖測(cè)量和控制技巧的認(rèn)知程度，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)：向患者講解正確的血糖測(cè)量方法、胰島素注射方法；糾正其不良生活習(xí)慣、調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)；規(guī)律作息，早睡早起，增強(qiáng)身體免疫力；三餐不可進(jìn)食過(guò)飽，補(bǔ)充適量膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白；適量進(jìn)行散步、瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠改善機(jī)體代謝能力并增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，隨身攜帶糖果、餅干補(bǔ)充糖分，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按量按時(shí)用藥的重要性，告誡患者切不可隨意減少藥物量或者擅自停藥[8]；④加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，患者出院后需要定時(shí)進(jìn)行家訪、微信隨訪或者電話隨訪，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督和糾正患者的不當(dāng)行為，為患者營(yíng)造積極健康的康復(fù)氛圍，患者家屬多安慰和鼓勵(lì)患者，為患者注入精神動(dòng)力，激發(fā)其康復(fù)信念，防止患者治療過(guò)程中出現(xiàn)巨大的情緒波動(dòng)而影響其治療積極性和主動(dòng)性[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后均接受血糖檢測(cè)，比較干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月與干預(yù)后6 個(gè)月血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；

②評(píng)估并對(duì)比干預(yù)后兩組患者自我管理能力，參考如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：患者能夠自覺(jué)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定量、定時(shí)用藥，飲食合理并主動(dòng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，無(wú)需他人督促或者提醒；良：患者基本能夠做到定量、定時(shí)用藥，飲食大致合理，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員或者家屬提醒后能夠進(jìn)行體育鍛煉；差：用藥及運(yùn)動(dòng)依從性差，飲食結(jié)構(gòu)不合理，存在熬夜現(xiàn)象。

表1 干預(yù)前后兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

干預(yù)前兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前且干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc 水平均較對(duì)比組低，干預(yù)后3 個(gè)月及干預(yù)后6 個(gè)月觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我護(hù)理管理能力評(píng)分

觀察組自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組自我管理能力對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為終身代謝性疾病，糖尿病具有病情反復(fù)發(fā)作、血糖波動(dòng)大以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，血糖持續(xù)波動(dòng)或者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)可造成腎、眼及血管等器官組織功能受損。為了保證血糖穩(wěn)定，需要為患者提供綜合性、全程性護(hù)理干預(yù)手段，如藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及飲食控制等，規(guī)范患者的生活行為及遵醫(yī)行為，改善患者高血糖狀態(tài)以及身心健康和生活品質(zhì)。

全程護(hù)理干預(yù)為糖尿病干預(yù)治療的重要手段，有助于深化患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，加深其對(duì)糖尿病誘因、危害以及血糖控制手段等知識(shí)的了解，幫助患者改變行為及生活方式，能夠減少糖尿病危險(xiǎn)因素，降低病情復(fù)發(fā)率，避免病情反復(fù)發(fā)作。此外，還能夠使患者掌握血糖測(cè)量技巧并加強(qiáng)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)并迅速采取降糖措施，避免血糖持續(xù)升高或者處于波動(dòng)狀態(tài)誘發(fā)各類并發(fā)癥，對(duì)患者生理健康及心理健康造成損害[10]。

患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)、全面的了解，其自我管理能力較差，容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)等現(xiàn)象并誘發(fā)各類并發(fā)癥[11]。傳統(tǒng)護(hù)理模式具有形式單一、內(nèi)容乏味及針對(duì)性不強(qiáng)等特點(diǎn)，無(wú)法取得個(gè)體化、持續(xù)性以及全面性和系統(tǒng)性的健康教育目的[12]。全程護(hù)理干預(yù)模式有助于患者全面了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及血糖控制技能，可深化其對(duì)非藥物治療重要性的認(rèn)知，主動(dòng)改正不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，更加自律，可提高病情改善效果[13]。過(guò)量應(yīng)用胰島素或者飲食不規(guī)律等容易引發(fā)心悸等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，全程護(hù)理干預(yù)模式有助于豐富患者的知識(shí)技能儲(chǔ)備，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律飲食、合理運(yùn)動(dòng)的良好生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制自身體重，既能夠降低血糖水平，還可減少低血糖等不良反應(yīng)，保證糖尿病長(zhǎng)期血糖控制效果，改善患者身心健康[14-15]。

該次研究中，干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc 水平均較對(duì)比組低且觀察組自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)比組，血糖穩(wěn)定性更加理想（P＜0.05）。通過(guò)組間對(duì)比可知，全程護(hù)理干預(yù)能夠提高血糖控制效果，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病患者治療過(guò)程中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)模式有助于提高自我護(hù)理能力，可保證病情控制效果，降糖效果確切，能夠有效抑制各類并發(fā)癥，具有臨床采納價(jià)值。