手術室護理用于結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的效果和滿意度評價

陳娜，錢芳，張楓

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院手術室，福建福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院消毒供應中心，福建福州 350004

結石性膽囊炎屬于消化膽道系統常見疾病，主要是因勞累、飽腹、精神以及膽道感染因素引發的炎癥病變[1]，早期可出現上腹痛、嘔吐、發熱、惡心等癥狀，若治療不及時，可出現腸梗阻，嚴重影響日常生活和生命安全，通過手術雖能夠去除結石，控制病情惡化，但若患者合并糖尿病，可因為機體處于高血糖水平，加劇病情惡化，增加手術風險[2]。為了提高手術安全性，還需注重護理方案選擇，常規護理雖能夠對患者病情變化起到一定監護作用，但無法滿足患者需求，而手術室護理干預能夠通過優化手術流程，利于術后恢復，減小面對手術時患者產生的應激反應，促使患者保持樂觀、積極向上的態度面對手術，保證手術順利開展，促進患者術后病情恢復[3]。而該研究于2018 年4 月—2019 年7 月選取120 例結石性膽囊炎合并糖尿病患者為試驗對象，對比兩種護理方式在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例結石性膽囊炎合并糖尿病患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組。入選標準：①膽囊區有輕度叩擊痛或壓痛感，有胃部灼熱、腹脹、反酸、噯氣、口苦等消化道不良癥狀；②經腹部B 超檢查，膽囊變形或縮小，膽囊壁增厚或粗糙，部分可見膽結石；③存在腹腔鏡手術適應證；④能夠完整表達內心感受。排除標準：①急慢性胰腺炎、急性化膿性膽囊炎、急性肝炎、病毒性肝炎患者；②存在嚴重抵觸情緒患者。

觀察組糖尿病病程1～12 年，平均病程（6.58±2.45）年；年齡51～75 歲，平均年齡（64.38±3.12）歲；隨機血糖8.2～16.8 mmol/L，平均血糖（11.86±2.16）mmol/L；男性34 例、女性26 例。對照組糖尿病病程1～13 年，平均病程（6.62±2.73）年；年齡50～76 歲，平均年齡（64.49±3.55）歲；隨機血糖8.1～16.9 mmol/L，平均血糖（11.54±2.23）mmol/L；男性35 例、女性25 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究已經倫理委員會批準，且患者或家屬已簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前了解患者病情和心理狀態，詳細為其介紹手術方法以及圍手術期間注意事項，術中配合手術醫師完成各項輔助工作，在術后密切監測生命體征變化，在患者意識清醒后，及時告知其手術成功，并可囑其注意保暖工作，常規宣教術后相關注意事項。

觀察組采用手術室護理，主要措施如下。

（1）術前訪視：①為了獲取患者信任，還需主動與患者交流、溝通，建立良好的護患關系，由于該次實驗對象為中老年人群，對此還需檢查其伴隨的慢性疾病，查看術前各項檢查結果；②對于存在焦慮、不安、緊張、抵觸等情緒的患者，需盡可能消除其顧慮，為其介紹麻醉配合注意事項、手術流程、手術環境、手術優勢等內容，詢問患者是否存有手術史、過敏史，且告知患者術前需取下佩戴的活動義齒和金銀首飾，以免在使用電刀中出現灼傷；③告知患者飲食期間注意事項，比如切忌牛奶、豆類、大肉、大魚等食物，術前2 d 便保持易消化、清淡飲食，術前12 h 保持禁食，4 h 禁飲狀態，保證術前睡眠充足，注意調節心理狀態；④血糖控制：若患者處于高血糖狀態，可嚴重影響手術效果，對此需給予口服降糖藥或注射胰島素，穩定血糖值，在患者血糖穩定后，再進行手術。

（2）手術器械準備：術前認真檢查器械以及附件是否配套、完整，仔細檢查器械軸節活動是否靈活，特別注意細小的零件是否完好在位，確保硅膠帽閉合嚴密性。沖洗泵、高頻電刀、光纖系統、監視器、氣腹機等設備需由專人管理，術前1 d 開機試用，是否正常運行，保證擁有足夠的二氧化碳儲備，器械用物整理有序。

（3）術中常規配合：①提前1 h 調節手術室溫度和濕度，常規情況下，濕度維持在50%～60%，溫度22～25℃，設置高頻電刀功率，調節室內光線和亮度，再次檢查儀器是否處于備用狀態，由于高頻電刀配備的是一次性負極板，對此需注意緊貼皮膚，且在大腿外側、臀部等肌肉豐富位置使用更方便；②為了隔離金屬和體表，需給予患者佩戴一次性手術帽，且確保身體各部位不與金屬接觸，用雙層包布包裹好，避免電灼傷；③為了保證手術視野的清晰，需選擇合適的體位，在建立氣腹后，保持頭高腳底位，再左傾斜35°。

（4）氣腹管理：①目前為了保證足夠的器械操作空間和清晰術野，需盡早建立人工氣腹，在建立期間，還需注意調節氣腹機，器械護士和巡回護士共同配合連接腹腔鏡各系統，注意數值的調節，常規情況下，壓力維持在10 mmHg，流量12.0 L/min，在保證手術視野清晰條件下，遵循寧小勿大原則，降低高碳酸血癥、術后頸肩痛等并發癥；②在氣腹針穿刺成功后，注意一邊低流量試行注氣，以便觀察氣腹機指數，連接好氣腹管路，在發現氣腹機紅燈亮起后，停止泵氣，在確定氣腹針進入腹腔后，再行注氣，以免發生皮下氣腫。同時在手術結束后，用手擠壓腹部，幫助患者排出腹腔內二氧化碳氣體。

（5）器械管理：腹腔鏡器械體積大、結構緊密，對此器械護士需在手術前擺放好相應位置，保證手術臺面的整潔，保證有序擺放，術中根據手術進展，合理傳遞相應器械，且及時清理組織鉗、腹腔鏡彎鉗等頭端夾帶的血液和組織，以免影響手術進展。同時為了延長器械壽命，還需保護器械，清洗保養均需輕拿輕放。

（6）鏡頭管理：腹腔鏡手術安全的關鍵在于清晰的手術視野。但在實際手術過程中，可因為腹腔內外溫差影響，導致水蒸氣凝聚在鏡頭上，從而影響手術操作，對此器械護士需注意鏡頭的清晰度，及時用碘伏棉球擦拭鏡頭，并用干棉球擦拭多余碘伏，但注意避免多次進出腹腔，當出現鏡頭起霧現象時，可在肝臟、大網膜等無血液區域稍加輕拭鏡頭。

1.3 觀察指標

①對比兩組手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間、SAS 評分（焦慮自評量表）、SDS 評分（抑郁自評量表）、空腹血糖、餐后2 h 血糖、護理服務滿意度、護理質量滿意度、并發癥發生率。②并發癥包括低血糖、電解質紊亂、傷口感染等。③SAS 評分、SDS 評分[4]：以50 分為基線，若當前焦慮/抑郁狀態越嚴重，分數越高。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組手術、腸鳴音恢復、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較()

表1 兩組患者的護理效果比較()

2.2 負面情緒評分

觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的負面情緒評分比較[()，分]

表2 兩組患者的負面情緒評分比較[()，分]

2.3 血糖變化情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖變化情況比較[()，mmol/L]

表3 兩組患者的血糖變化情況比較[()，mmol/L]

2.4 護理滿意度和并發癥

觀察組護理質量、護理服務滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度和并發癥比較[n(%)]

3 討論

膽囊是促進腸道蠕動、抑制致病菌繁殖、促進維生素吸收利用的重要角色，屬于人體重要消化器官，一旦受損，可弱化膽囊功能，產生嚴重影響[5]。目前臨床上較為常見的膽囊疾病為結石性膽囊炎，初期癥狀為劇烈腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，隨著病情惡化，可產生嚴重炎癥反應，影響日常生活，甚至出現腸梗阻、放射性疼痛，為了緩解病癥，臨床常運用手術治療[6-7]。隨著微創理念推廣，腹腔鏡成為膽囊炎癥首選方案，其具有創傷小、安全性高、療效顯著等優勢，雖然效果顯著，但腹腔鏡器械昂貴、微小零件多，一旦失誤可產生嚴重后果，為了獲取滿意效果，還需注重護理指導[8-9]。

常規護理僅注重術后病房護理，雖可對病情恢復起到促進作用，但無法降低手術風險性，為此需注重手術室期間護理指導[10-12]。手術室護理是一種精細化、全面化、系統化的護理模式，主要強調了術前護理和術中護理，其中通過術前訪視護理工作，能夠為手術成功打下良好基礎，且通過了解患者病史、心理狀態、病情，合理選擇溝通方式，能夠樹立患者對手術自信心，減輕當前負面情緒，提高配合性，通過血糖控制，還可穩定血糖值，避免因血糖過高或過低，產生嚴重后果[13-14]。通過術前各項器械檢查工作，能夠保證手術順利進行，避免因零件缺失造成手術失敗；通過術中常規配合、氣腹管理、器械管理、鏡頭管理，能夠有效避免不良事件等發生風險，減少因體位、環境對手術的干擾，保證手術順利進行，且通過時刻保持鏡頭高清晰度，維持恰當的氣腹壓力，能夠營造一個良好的手術視野，從而提高手術安全性，縮短手術時間，保證手術效果[15-17]。在該次結果中，觀察組并發癥低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），負面情緒、血糖水平穩定情況均優于對照組（P＜0.05），由此說明，手術室護理更能夠穩定患者情緒，拉近彼此關系，從而保證手術順利開展，且配合術前血糖控制，能夠更好穩定血糖值，降低手術風險。

綜上所述，手術室護理能夠改善護患關系，提高護理滿意度，緩解當前負面情緒，用于結石性膽囊炎合并糖尿病患者中效果顯著。