規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及圍生期結(jié)局的影響

楊曉莉，盧銳彬

1.廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361100；2.廈門市醫(yī)療急救中心,福建廈門 361000

妊娠期糖尿病為孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的耐糖量異常，引發(fā)高血糖[1]。妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均會(huì)造成不同程度的損傷，可能引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等問題，對(duì)胎兒則會(huì)發(fā)生巨大兒、新生兒窒息等問題，因此需要在孕期對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)治療，同時(shí)結(jié)合規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[2]。規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)屬于一種新型的管理模式，充分分析妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制、患者特征、疾病特點(diǎn)、治療方法等方面的內(nèi)容后，指出處于特殊時(shí)期的孕婦在孕期的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)于妊娠期間飲食結(jié)構(gòu)不合理、高蛋白、該熱量的飲食方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，指出飲食方面的誤區(qū)，制定適宜孕期的個(gè)性化飲食和生活方式，在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制潛在的營(yíng)養(yǎng)問題，減少不良飲食對(duì)妊娠結(jié)局的影響，提升護(hù)理質(zhì)量。該文2019 年1 月—2020 年1 月對(duì)規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及圍生期結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究圍繞該院確診的120 例妊娠期糖尿病展開，盲選法均分產(chǎn)婦，對(duì)照組和研究組各60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初檢確診為妊娠期糖尿病；②可以配合綜合性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理各項(xiàng)措施；③愿意接受隨訪至孕期結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟、肝臟以及腎臟嚴(yán)重疾病；②腫瘤；③精神類疾病；④無法配合護(hù)理。對(duì)照組年齡21～33 歲，平均年齡為（27.12±4.65）歲；孕周31～42 周，平均孕周（36.23±4.21）周。研究組年齡：22～33 歲，平均年齡為（27.63±4.12）歲；孕周32～42 周，平均孕周（37.12±4.15）周。分析兩組孕婦各指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者與家屬均同意實(shí)施實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在患者檢測(cè)出疾病后進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣講，注意對(duì)飲食干預(yù)，告知患者飲食熱量的計(jì)算方法以及不可食用食物。如在2 周后仍無法對(duì)血糖進(jìn)行控制則增加胰島素治療。

實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）：①給予孕婦科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)的宣教工作，講解孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及體重管理必要性和方法，對(duì)于產(chǎn)婦的疑問耐心進(jìn)行解答。結(jié)合患者年齡、文化水平等建立小組，提供個(gè)性化的疾病普及計(jì)劃，向患者講解疾病危害、實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性，同時(shí)發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)。②不同患者疾病特征不同，因此需要結(jié)合患者的疾病情況制定個(gè)性化的飲食方案，飲食方面需指導(dǎo)患者使用維生素含量較高的食物，嚴(yán)格限制內(nèi)臟的攝入，控制糖分，注意補(bǔ)充多種維生素，合理進(jìn)行飲食安排，制定符合患者的具體食譜，并且注意飲食的多樣性：營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者的個(gè)性化特征和疾病特征制定營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)于孕前體重標(biāo)準(zhǔn)患者可將熱量控制在30～35 kcal/kg，對(duì)于低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的患者每日熱量在35～40 kcal/kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%患者限制熱量攝入，每日需25 kcal/kg[3]。在熱量組成中，碳水化合物占食物總量的40%～50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%～40%。同時(shí)合理將三餐熱量進(jìn)行劃分，早餐占10%～20%，午餐占20%～30%，晚餐占30%～40%。注意盡量減少在睡前加餐，控制夜間低血糖的出現(xiàn)；鼓勵(lì)患者對(duì)自身的飲食攝入情況進(jìn)行觀察，記錄每日飲食計(jì)劃，為飲食、運(yùn)動(dòng)以及胰島素劑量的調(diào)整提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)門診需要定期組織患者進(jìn)行血脂等各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行追蹤隨訪，及時(shí)調(diào)整食譜。③對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一般運(yùn)動(dòng)安排在餐后的30 min，運(yùn)動(dòng)以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，提升機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感程度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者略感疲憊為準(zhǔn)，通過運(yùn)動(dòng)對(duì)患者睡眠以及食欲進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升對(duì)于血糖的干預(yù)質(zhì)量[4]。④增加對(duì)患者家屬的知識(shí)普及，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的過程中對(duì)其中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)講解，家屬需在場(chǎng)，逐條講解其中的注意事項(xiàng)以及必要性，對(duì)于不懂的部分進(jìn)行耐心的講解，使患者家屬了解營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃的各個(gè)過程，在日常生活中積極監(jiān)督患者，協(xié)助患者改善飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，確保營(yíng)養(yǎng)方案得到落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組血糖指標(biāo)，包括干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)。

②分析兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括羊水過多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破。

③分析兩組不良新生兒結(jié)局，包括巨大兒、新生兒窘迫、新生兒窒息。

④分析兩組知識(shí)知曉率，使用問卷調(diào)查方式對(duì)患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，科室自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、對(duì)孕婦以及胎兒的危害、日常飲食搭配方式等，滿分100 分，其中90 分以上為完全知曉，65～89 分為部分知曉，65 分以下為不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血糖指標(biāo)

兩組治療前血糖指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

2.2 分析兩組患者不良妊娠結(jié)局

兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比中，研究組為8.33%低于對(duì)照組21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

2.3 分析兩組不良新生兒結(jié)局

兩組不良新生兒結(jié)局對(duì)比中研究組為5.00%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良新生兒比較

2.4 分析兩組知識(shí)知曉率

兩組知識(shí)知曉率對(duì)比中研究組為93.33%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組知識(shí)知曉率比較

3 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的不同程度耐糖量異常或者糖尿病引起的高血糖，包括糖尿病、耐糖量減低以及空腹血糖不良，一部分患者在妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病或者耐糖量減低，在妊娠后持續(xù)存在并且出現(xiàn)進(jìn)行性加重的情況，而一部分患者為 確定在妊娠期間因?yàn)樯眢w狀態(tài)的變化而引起疾病。該類孕婦在妊娠前糖代謝可以為正常狀態(tài)，也可是確診為糖尿病患者，目前我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)生率在5%左右，并且隨著生活質(zhì)量的提升，發(fā)病率也在提升。但是該病屬于孕婦以及胎兒均會(huì)產(chǎn)生一些不利影響，如不能得到控制會(huì)出現(xiàn)分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于孕婦而言，在妊娠期發(fā)生的血糖控制異常在妊娠后可以恢復(fù)正常，但部分患者在妊娠結(jié)束后仍無法恢復(fù)，并且在妊娠后持續(xù)存在或者加重。因此需要結(jié)合疾病類型進(jìn)行分析，確定患者疾病類型之后進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)，以提升疾病控制質(zhì)量。妊娠階段的營(yíng)養(yǎng)情況直接關(guān)系到母嬰健康，如果在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不足以及營(yíng)養(yǎng)過剩均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成影響，導(dǎo)致妊娠期糖尿病或者高血壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和死亡。隨著現(xiàn)階段生活質(zhì)量的提升，一些孕婦在妊娠期間攝入過多熱量，出現(xiàn)錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)理念，需要進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于妊娠前已發(fā)病患者給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，而對(duì)于未發(fā)病患者進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防，防止因?yàn)椴涣紶I(yíng)養(yǎng)而引發(fā)糖尿病[5]。

兩組治療前血糖指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改變了孕婦妊娠期間一些錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)理念，該過程中并非營(yíng)養(yǎng)越豐富越好，特別是孕中期，更加不能因?yàn)槭秤黾佣患酉拗频財(cái)z入大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需進(jìn)行均衡營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)攝入量在35%、鈣攝入量在70%。同時(shí)明確營(yíng)養(yǎng)過程對(duì)母嬰的影響，對(duì)于水果、蔬菜、肉類需要均衡攝取，符合比例，并非多多益善，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的飲食理念，掌握一些基本的飲食知識(shí)，例如水果中含有大量的果糖，易分解為單糖，大量食用水果會(huì)造成妊娠期糖尿病以及巨大兒，繼而對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，提升疾病控制質(zhì)量。妊娠期糖尿病與飲食、心理情況以及生活習(xí)慣之間存在非常密切的聯(lián)系，飲食不規(guī)律和暴飲暴食孕婦更加容易出現(xiàn)疾病，因此營(yíng)養(yǎng)治療屬于該病的基礎(chǔ)治療方法，而且是最根本的治療措施，通過良好飲食習(xí)慣的構(gòu)建在保證孕婦必需熱量和營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止出現(xiàn)高血糖和饑餓性酮癥，維持孕婦機(jī)體正常運(yùn)作以及胎兒的健康生長(zhǎng)，尊重患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，以提升患者的依從性，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，改善代謝紊亂的情況，減少疾病對(duì)機(jī)體的損害[6]。對(duì)于熱量的分配嚴(yán)格按照飲食指南制定，高纖維碳水化合物占40%～50%，不飽和脂肪酸占30%～40%，蛋白質(zhì)占20%，對(duì)熱量進(jìn)行科學(xué)配比，保證飲食合理性。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)提升患者對(duì)于胰島素的敏感程度，改善胰島素控制質(zhì)量，同時(shí)通過飲食記錄的方式，可實(shí)現(xiàn)血糖的控制[7]。

兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比中，研究組為8.33%低于對(duì)照組21.67%，兩組不良新生兒結(jié)局對(duì)比中，研究組為5.00%低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。原因：對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，可以使患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，整個(gè)孕期血糖指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，因此對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體更加健康，保證產(chǎn)婦和胎兒健康[8]。

兩組知識(shí)知曉率對(duì)比中，研究組為93.33%高于對(duì)照組80.00%。分析原因：規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)采用多種知識(shí)普及的方式，以患者的年齡、文化水平等實(shí)際情況制定疾病普及計(jì)劃，滿足不同層次孕婦的領(lǐng)悟能力，使其可以更加充分地認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的各項(xiàng)知識(shí)，并且可以積極參與到知識(shí)學(xué)習(xí)中，并且可以掌握知識(shí)情況，因此在實(shí)施之后孕婦更加容易理解和學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)，更加科學(xué)地對(duì)知識(shí)進(jìn)行普及。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過程中結(jié)合患者疾病其概況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，這種更加具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，孕婦只需要掌握關(guān)于自身疾病治療的知識(shí)，因此知識(shí)掌握之后使用的效果非常理想，可以提升知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。在進(jìn)行知識(shí)普及的過程中對(duì)孕婦家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，帶入至學(xué)習(xí)小組中，家屬可以更加系統(tǒng)地了解孕婦的基本情況，日常生活中關(guān)注孕婦的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)問題，相互之間學(xué)習(xí)監(jiān)督，因此知識(shí)知曉率均獲得提升。

綜上所述，娠期糖尿病使用規(guī)范化綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，可以實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，減少母嬰各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果均較好。