降糖寧膠囊聯合利拉魯肽治療2 型糖尿病的效果

楊洪洪，譚光明

沂水縣人民醫院內分泌科，山東沂水 276400

隨著人們生活方式的改變與人口老齡化日趨嚴重，糖尿病已成為流行病且逐漸趨于年輕化，有關研究報道，截止2013 年，我國糖尿病患病率已超過10%，糖尿病依據其病因分為Ⅰ型與2 型，我國以2 型糖尿病為主，好發于35 歲以上人群[1-2]，其病理學特征主要為胰島素抵抗，即胰島素降低作用減弱，胰島β 細胞功能缺陷所致，患者多表現出多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀，發病原因為遺傳與環境因素共同作用所致，需積極予以治療方案干預，減輕對患者全身重要器官損傷。縱觀臨床，針對糖尿病患者治療，常采取口服降糖藥物與胰島素注射治療，但隨著臨床深入研究發現，多數患者經口服降糖藥物控制血糖不佳，而使用胰島素注射治療，亦存在低血糖等并發癥，給患者帶去諸多不適感受，因此，探索更為有效的治療方式，在保障治療效果前提下，減少不良反應發生，提升患者生存質量意義重大。該次研究，對該院2 型糖尿病患者應用降糖寧膠囊、利拉魯肽這兩種藥物治療，降糖寧為中成藥制劑，能增強葡萄糖轉運功能，加速葡萄糖氧化與酵解，促進糖原合成貯存，達到降低血糖目的[3]。利拉魯肽為新型降糖藥物,屬GLP-1 受體激動劑，能作用胰島β 細胞，有效降糖。鑒于上述兩種藥物在2 型糖尿病患者中的作用，該院提出將其聯合應用于患者治療中，觀察是否能增強治療效果，遂對該院2017 年1 月—2019 年12月收治的83 例糖尿病患者展開相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院83 例2 型糖尿病患者，依據治療方法不同分為實驗組43 例、對照組40 例。實驗組，男26 例，女17 例；年齡41～78 歲，平均（56.39±4.31）歲；病程2～7年，平均（3.04±0.51）年。對照組，男23 例，女17 例；年齡40～78 歲，平均（56.36±4.29）歲；病程2～8 年，平均（3.09±0.50）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經血糖檢測、胰島素水平檢測確診為糖尿病；②患者及家屬知情研究，簽署書面同意書；③研究經該院倫理委員會批準；④對該次研究所用藥物無過敏史者。

排除標準：①合并腫瘤疾病者；②合并精神疾病者；③合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用利拉魯肽治療。選取利拉魯肽（國藥準字J20160037，規格：3 mL：18 mg×1 支/盒），起始量0.6 mg/d，于早餐前20 min 皮下注射，第2 周開始增加劑量治療，為1.2 mg/d，第3 周增加至1.8 mg/d，持續治療3 個月。

實驗組降糖寧膠囊聯合利拉魯肽治療。實驗組在對照組使用利拉魯肽治療基礎上聯合降糖寧膠囊治療，選取降糖寧膠囊（國藥準字Z14020629，規格：0.4 g×36 粒）4 粒/次，3 次/d，持續治療3 個月。

兩組患者治療期間，在服藥基礎上可鼓勵患者進行飲食治療與運動療法干預，保障治療效果，同時對患者予以心理干預，使其保持良好心態面對疾病、面對治療，避免情緒影響治療效果，導致療效不佳。

1.4 觀察指標

①觀察兩組療效。包括顯效、有效、無效，顯效：空腹血糖、餐后2 h 血糖濃度恢復正常值；有效：上述血糖指標有所改善，較之治療前下降20%；無效：血糖濃度未變化。計算治療有效率，治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②觀察兩組血糖水平。治療前后采集患者清晨空腹血糖，應用全自動生化分析儀進行空腹血糖、餐后2 h 血糖水平測定。

③觀察兩組NO、ET-1 水平。應用硝酸還原酶法進行NO 水平測定，采取酶聯免疫法進行ET-1 水平測定。

④觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

實驗組治療有效率為95.35%、對照組治療有效率為77.50%，較之對照組，實驗組更高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者NO、ET-1 水平比較（）

表3 兩組患者NO、ET-1 水平比較（）

2.2 血糖水平

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血糖水平均顯著降低，較之對照組，實驗組上述指標水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 NO、ET-1 水平

治療前，兩組NO、ET-1 水平組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NO 水平顯著上升、ET-1水平顯著降低，較之對照組，實驗組NO 水平更高，ET-1 水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

實驗組不良反應為9.30%，對照組為7.50%，兩組不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

2 型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，占全部糖尿病患者90%以上，為內分泌科常見疾病，若血糖得不到有效控制，隨著病情進一步發展，患者可發生糖尿病性白內障、糖尿病足等，慢性并發癥可遍及全身重要器官，導致大血管病變、微血管病變，致使患者生活質量下降。糖尿病患者治療主要以降低血糖、增強體質、控制癥狀、減少并發癥發生為原則[4-6]。

縱觀臨床針對糖尿病患者治療方案中，較為常用的藥物為胰島素、二甲雙胍等，該研究即不再對其進行細致研究分析[7-9]。該次研究，對該院患者應用降糖寧、利拉魯肽藥物干預治療。利拉魯肽為新型降糖藥物，即胰高糖樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，GLP-1 主要由回腸和結腸中的L 細胞分泌,進餐以后GLP-1 分泌增多,作用于胰島β 細胞促進胰島素分泌，利拉魯肽再通過與GLP-1 受體結合而發揮作用，可糾正2 型糖尿病的多重病理生理機制,作用效果比胰島素更強，能促進胰島素生物合成與分泌,GLP-1 以葡萄糖濃度依賴性的方式促進胰島素分泌,極少引起低血糖等不良反應發生，此外，還可以抑制胰高糖素分泌,保護胰島β 細胞，可抑制患者食欲,延緩胃排空,增加飽腹感,減少熱量攝入,對肥胖型2 型糖尿病患者減重效果較好[5]。研究顯示,利拉魯肽還有一定心血管保護作用，因此,利拉魯肽除通過促進胰島素分泌來降低血糖以外,對機體代謝還有多重調節作用，應用價值較高。降糖寧為中藥制劑，主要成分為人參、山藥、生石膏、知母、黃芪、玉米須、地骨皮等，具有益氣、養陰、生津的功效，正好對癥2 型糖尿病中醫病癥所歸“消渴癥”燥熱偏盛，陰津虧損病機，能增強載體，吸收糖分能力，減輕胰臟分泌胰島素壓力，增強體內糖分燃燒力度，有效減少患者脂肪，減輕脂肪影響糖分吸收程度，除能有效降低血糖外，還能改善患者血管、神經功能，防止和延緩糖尿病所致的心臟血管、末梢神經與眼部病變與其他合并癥，顯著提升患者生存質量。于趙清輝等[10]研究中，即對降糖寧作用機制進行了研究，研究發現，降糖寧對HepG2 細胞活力與形態并無較大影響，但其顯著增強HepG2 細胞消耗葡萄糖功能，繼而達到降糖目的。鑒于利拉魯肽、降糖寧兩種藥物在2 型糖尿病患者中的作用效果，遂對該院實驗組應用上述兩種藥物聯合治療，觀察治療效果發現，較之單用利拉魯肽治療的對照組，實驗組治療有效率、空腹血糖、餐后2 h 血糖、NO、ET-1 水平較之對照組更優（P＜0.05），可知聯合治療效果更為顯著，降糖顯著，值得注意的是，患者若長期處于高血糖狀態中，機體NO 合酶活性降低，NO 合成量進一步減少，NO 滅活增加，進一步致使血管內皮分泌與釋放的NO 能力降低，促使縮血管物質ET-1 分泌與釋放增多，加大對患者血管內皮損傷，因此，通過觀察上述2 項指標亦可判斷治療效果。再從用藥安全性方面進行分析，通常情況下，多種藥物合用可在一定程度上增大不良反應發生，遂該院在進行研究時，即對用藥不良反應進行了有效監測，觀察不良反應發生情況，發現雖聯合用藥實驗組不良反應高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），有效證明了降糖寧膠囊聯合利拉魯肽治療安全性較高。

綜上所述，對2 型糖尿病患者予以降糖寧膠囊聯合利拉魯肽治療，能顯著降低患者血糖，提升治療效果，用藥較為安全。