延續性護理對肝硬化患者自我護理能力和生活質量的影響研究

高莉萍

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

肝硬化是由多種因素而導致的慢性進行性疾病，我國常見的類型是肝炎后肝硬化。有報道稱[1]，近年來由于人們生活方式的改變，肝硬化的發病率呈上升趨勢，且呈現年輕化趨勢，嚴重危害人們的身體健康。肝硬化病程長、病情易反復，多數患者常存在并發癥的情況，嚴重影響患者的日常生活，不僅給患者的身心帶來巨大的痛苦，降低患者的生活質量，還給其家庭帶來較大的經濟負擔和心理壓力。常規的護理模式忽略出院后的隨訪，缺乏個性化，不利于預后。有研究證明[2]，延續性護理注重患者回歸家庭的持續隨訪與指導，能夠改善患者的生活質量，促進預后。本文為探究延續性護理在肝硬化患者中取得的效果，將90例2017.01-2019.06期間我院住院肝硬化患者納入研究，出院后定期隨訪，觀察患者自我護理能力和生活質量的改善情況，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入90例2017.01-2019.06本院肝硬化患者開展研究。抽調45例列為對照組，另45例列為研究組。兩組男女比例分別為28:17、30:15；年齡分別為36-74歲、38-74歲，均值分別為（50.23±5.28）歲、（51.26±5.44）歲。兩組基礎資料無較大差異（P＞0.05），具有比較價值。

納入標準：所有研究對象經內鏡及病理學檢查等確診為肝硬化；知情同意本次研究；無嚴重并發癥；依從性良好；可用電話聯絡。

排除標準：合并其他重要臟器損傷；溝通障礙及精神障礙患者；妊娠、哺乳期女性；中途退出研究者。

1.2 方法

（1）對照組：實施常規護理：入科宣教、疾病知識講解、生活干預、用藥指導、病情觀察、健康教育、出院指導。

（2）研究組：在上述護理基礎上實施延續護理：①成立延續性護理小組：由1名主任醫師和3名臨床工作經驗豐富的護理人員組成；護理人員需經過系統化的培訓，掌握延續性護理的相關知識和方法；主任醫師主要負責制定治療方案，護理人員負責住院期間的評估及出院后的隨訪。②護理初始階段：患者入院時由小組成員對患者進行評估，包括一般資料、心理狀態、病情及自我護理能力等；收集整理資料，完成患者信息數據庫的建立。在患者住院期間積極治療的同時，講解健康知識和自我護理技能。出院時，醫師制定后繼的診療計劃；護理人員根據具體的治療方案及患者的自我護理認為得分制定延續性護理方案；完成對患者及家屬的出院指導，囑患者進行自我監測并記錄。③持續護理階段：患者出院后第1個月，1周1次電話隨訪，第4周，2名護理人員進行家庭隨訪，對患者的自我護理能力進行評估，并給予生活指導及用藥指導；第2個月，每15 d電話隨訪1次；第3-12個月，每個月電話隨訪1次，每3個月進行1次家庭隨訪，并及時調整護理計劃。每半年開展1次肝病知識講座，構建醫患溝通平臺，強化對患者健康教育和自我護理能力的指導。注意在隨訪過程中，病情不穩定的患者應及時調整隨訪計劃；采用不同的方式，加強對患者自我護理知識及行為的干預，包括心理干預、飲食指導、運動指導及并發癥觀察，發現問題及時給予糾正。

1.3 觀察指標 分別于出院時、出院6個月、出院12個月完成自我護理能力和生活質量的評估。（1）自我護理能力：采用自我護理能力測量表（ESCA）進行評估，涵蓋4個維度，分別為健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感，總分172分，分值越大，自我護理能力越強[3]。（2）生活質量：采用3F-36量表進行評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能、精神功能4個維度，每個維度總分100分，分值越大，生活質量越佳[4]。

1.4 統計學處理 本次研究中數據計算采用SPSS 22.0軟件，以“t”對檢驗結果進行表法，（Mean±SD）表示為計量資料。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力 出院時兩組ESCA 評分無較大差異（P＞0.05），出院后6個月、12個月研究組ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量 出院時兩組3F-36 評分無較大差異（P＞0.05），出院后6個月、12個月研究組3F-36 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是一種進展性彌漫性肝病，發展到后期存在多種并發癥，病情十分嚴重，威脅患者的生命安全[5]。臨床多采用支持治療，為患者提供足夠的營養，維持機體水、電解質及酸堿平衡。另外，在治療的同時必須輔以科學合理的護理以改善患者的生活質量。延續性護理最早起源于美國，是一種全新的護理服務理念，主要是指根據患者的實際情況，并隨著時間和地點的變化，為患者提供連續、不間斷的護理，使患者能夠享受與住院期間相同的護理服務[6]。

表1 兩組 ESCA 評分對比（n=45，Mean±SD，分）

表2 兩組3F-36 評分對比（n=45，Mean±SD，分）

本研究中對部分患者實施延續性護理，結果顯示該組患者出院后6個月及12個月 ESCA 量表、3F-36 量表各個維度評分均高于常規護理組，提示延續性護理應用于肝硬化患者中具有優勢，對于患者自我護理能力的提升具有促進作用。本文定期對患者進行電話隨訪及家庭隨訪，并開展肝病知識講座，加強護患之間的交流，實時追蹤患者的自我護理情況；在隨訪期間，及時根據患者的自我護理能力調整護理方案，并進行正確的生活及用藥指導等，規避患者生活中不良因素對疾病的影響，從而促進患者恢復，提高患者生活質量。發病后，患者具有較大的心理壓力，產生恐懼、悲觀等不良情緒，不利于疾病預后。本文通過創建良好的護患溝通平臺、心理干預等，有助于患者保持良好的心情，增強對抗疾病的信心，促進其心理健康，同時能夠積極配合，有利于自我護理能力的提升。延續性護理的重點在于積極配合醫護人員的隨訪工作，提高患者自我護理的主動性，從而在漫長的疾病康復過程中建立良好的自我護理行為[7]。于曉紅[8]等研究結果顯示延續性護理組出院后自我護理能力及生活質量均高于常規護理組，與本文結果一致。延續性護理期間，指導和督促患者定期復診，促進和維護患者的健康，提高患者自我護理的積極性，并減少并發癥的發生，從而提高其生活質量。

由此可見，延續性護理對肝硬化患者自我護理能力及生活質量具有積極的影響。