中醫情志護理對乳腺癌術后患者負性情緒和生活質量的影響

吳衛娟，張麗萍，陳正紅

1. 江蘇省中西醫結合醫院甲乳外科，江蘇 南京 210000；2. 江蘇省中西醫結合醫院大外科，江蘇 南京 210000

近年來，我國乳腺癌發病率的增長速度明顯加快，據國家癌癥中心數據顯示，乳腺癌發病率目前位居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌手術從女性特征的改變、腫瘤的治療、經濟的壓力等多方面，會對患者產生巨大的心理壓力，患者會出現焦慮、抑郁等心理問題，甚至對于治療處于消極、悲觀等態度，嚴重影響了患者正常的生活及疾病的治療。因此，我們覺得對于乳腺癌術后的患者在必要的手術干預、藥物治療及護理措施基礎上，還應該充分重視患者的心理因素，幫助患者重拾生活的信心，建立其戰勝疾病的決心。我科根據傳統中醫理論，結合臨床實踐，采用中醫情志護理方案改善乳腺癌術后患者負性情緒和生活質量，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料

研究納入于2016年10月-2018年12月間我科所收治的乳腺癌行手術治療的患者共計153例。入組患者年齡33-67歲，平均年齡(43.8±11.7)歲。將患者隨機分為試驗組（72例）和對照組（81例），兩組間年齡比較無統計學差異(P＞0.05)。納入標準：①經病理學檢查確診，且行手術治療，住院時間一周以上；②患者能夠理解并完成相關評分表格；③簽署知情同意書，自愿參加本研究。

2 方法

2.1 護理方案 (1)對照組采取常規護理方案，包括：相關知識的健康教育，飲食指導，適度活動，保證睡眠，密切觀察患者病情變化，配合醫生完成日常護理工作。(2)試驗組在常規護理的基礎上增加中醫情志護理，包括：①順情疏泄：在常規健康宣教的過程中，對患者的一般情況有所了解，耐心講解相關疾病知識，態度親切和藹，為患者建立一個自在的環境，鼓勵患者說出內心真實的想法，引導患者解開心中郁結，甚至可以通過抱怨、哭泣、大喊等方式，使患者得以宣泄心中壓抑的情緒，減輕患者心理負擔，避免積郁成疾。②以情勝情：以中醫“五行相克”理論為依據，以愉悅、期待等積極的情志抑制焦慮、抑郁等消極的情志。通過為患者播放幽默風趣的電影、電視節目；鼓勵患者親友幫助其回憶既往的開心的事情，展望未來美好的事物等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁的心態，樹立戰勝疾病的信心[1]。③移情易性：在診療過程中，鼓勵患者家屬與患者多交流，以分散患者的注意力，并鼓勵患者參與喜歡的文娛活動。同時為患者提供其喜愛的電影、電視節目、電臺廣播等，在不影響其他患者、患者健康、疾病治療原則的基礎上，盡量滿足患者的生活、娛樂方面的需求。④五行音樂：以中醫“順其臟腑施樂法”理論為依據，選取石峰先生創作的中醫五行音樂，根據患者的臨床表現及臟腑辨證，針對性地選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套音樂。囑患者佩戴耳機，自然放松，每日2次，每次至少30分鐘為宜[2]。⑤穴位按摩：指導患者及家屬按摩百會、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴位，以達到疏肝理氣、安神寧志的作用。每個穴位按摩15分鐘，早晚各一次[3]。

2.2 療效記錄 (1)負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定護理治療一周后兩組患者的主觀感受情況[4]，所得分值越低，表示患者的負性情緒越少。(2)生活質量：采用生活質量量表(SF-36)評定護理治療一周后兩組患者的生活質量，所得分值越高，表示患者的生活質量越高[5]。分析兩組患者治療一周后SAS、SDS、SF-36評分情況的差異。

2.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行處理，連續變量以均數±標準差（Mean±SD）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 負性情緒 入院時兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理治療一周后試驗組患者的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組SAS、SDS分值下降程度優于對照組（表1）。

3.2 生活質量 護理治療前，兩組間差異無統計學意義，治療一周后試驗組患者的SF-36評分明顯高于對照組，統計學分析發現兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組的生活質量優于對照組（表2）。

表1 兩組患者護理治療一周后SAS和SDS評分分析（Mean±SD）

表2 兩組患者護理治療一周后SF-36評分分析（Mean±SD）

4 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，世界衛生組織國際癌癥研究中心統計結果顯示，僅2008年全世界女性乳腺癌新發病例就高達138萬，占所有女性惡性腫瘤發病比例的22.9%；同年，因乳腺癌死亡的女性患者共計46萬，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[6]。與此同時，中國乳腺癌死亡率正呈現上升勢頭，中國乳腺癌的預防與控制正面臨巨大挑戰[7]。相應的，在乳腺癌的治療過程中，我們也面臨著相應的挑戰，如何使得患者取得更好的治療結果，有效提高患者生活質量，成為我們的工作目標。

祖國傳統醫學認為，人是形與神的有機結合體，兩者缺一不可，由此形成了中醫學的“形神整體觀”，人的精神活動與健康和疾病的密切關系也奠定了中醫情志護理的理論基礎[8]。乳腺癌術后患者，因其改變患者的女性特征，惡性腫瘤的精神負擔，治療過程中的經濟的壓力等多方面原因，對患者往往產生巨大的心理壓力，導致患者出現焦慮、抑郁等一系列心理問題，甚至使患者產生消極、悲觀的治療態度，嚴重影響了患者正常的生活及疾病的治療。有研究[9]表明，乳腺癌患者負性情緒受到，年齡、教育水平、婚姻狀況、醫療費用來源和長期居住地等多項人口社學會因素影響，且負性情緒嚴重影響其治療效果和生活質量，因此積極的中醫情志護理治療對此類患者十分重要。

本研究運用祖國傳統醫學理論，結合臨床實踐，在常規護理的基礎上增加中醫情志護理對乳腺癌術后的患者采取相應的護理治療措施，結果顯示，試驗組在采取中醫情志護理治療一周后患者的SAS、SDS與對照組具有顯著差異，試驗組患者負性情緒緩解情況優于對照組。在提高生活質量方面，試驗組SF-36評分中各個維度的得分亦優于對照組，且兩組間差異均具有統計學意義。因此，中醫情志護理有助于緩解乳腺癌術后患者的負性情緒，提高患者的生活治療，具有臨床應用價值。