以護士為主導多學科參與的分組管理模式對血液透析病人護理質量的影響觀察

黃東梅

深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116

血液透析是一種臨床中常用的腎臟替代療法，主要用于治療急性或慢性腎衰竭的患者，在一定程度上可以替代腎臟的清除功能[1]。其主要運用半透膜原理，清除血液代謝產生的廢物、維持機體內環境穩定。但長期進行血液透析的患者極易引發體內鈣磷代謝失調、感染以及營養不良等諸多并發癥。隨著我國醫療水平的不斷提高，社會對于患者生存質量的重視程度逐漸增加，然而傳統護理治療方案的效果仍存在一些弊端，不足以滿足人們的要求[2]。此前，據相關試驗分析[3]，運用多學科參與的分組管理護理治療方案對需要血液透析的患者進行治療具有顯著成效。本文探究并討論血液透析病人采用護士主導的同時引入多學科參與的分組管理方案對護理質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院于2017年7月-2018年6月收治進行血液透析的患者100例。按照隨機分組的原則，將其分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)，其中實驗組患者男32例，女18例，平均年齡(65.21±3.14)歲，平均透析時間(6.45±0.18)個月，包括慢性腎炎5例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，慢性腎衰竭18例，急性腎衰竭4例；對照組患者男28例，女22例，平均年齡(67.32±3.67)歲，平均透析時間(5.96±0.34)個月，包括慢性腎炎3例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病15例，慢性腎衰竭17例，急性腎衰竭6例。納入標準[4]：①兩組患者經臨床確診為終末期腎病。②兩組患者進行血液透析的時間均大于12周，每周3次。③兩組患者均無精神病史以及意識功能障礙。④兩組患者入院前兩個月內均未接受手術治療。⑤兩組患者均無原發或繼發的腎臟惡性腫瘤。排除標準：①原發鈣磷代謝異常患者。②重度營養不良的患者。③患有原發或繼發的腎臟惡性腫瘤者。④患有甲狀腺功能異常疾病者。⑤兩個月內進行過外科手術者。兩組患者性別、年齡、平均透析時間以及疾病類型等一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均采取血液透析的治療方式，每周3次，每次4h，每次的透析血流量均保持230-260 mL/min。對照組運用傳統的護理方案，主要包括以下幾點：(1)參與護理的人員在給患者留置導管前，必須嚴格按照相關流程進行手部清潔，并且不定期抽查醫護工作人員的手部衛生情況；(2)在進行血液透析前，應向患者詳細地介紹HD以及導管管理的相關知識，耐心地叮囑患者保持個人衛生；(3)對于穿刺部位的護理，應結合患者的實際情況選擇最佳部位實施穿刺；(4)按時為病人更換敷料，同時無菌敷料應覆蓋穿刺部位。加強導管固定，在置入導管后，應進行消毒處理并用肝素帽進行封管，封管結束后進一步做固定處理；(5)指導患者及其家屬合理搭配飲食，總體原則為每餐攝入定量的優質蛋白，搭配一定量的水果蔬菜，期間也應補充人體必須的維生素和微量元素。實驗組在對照組護理治療的基礎上采用新型護理模式，即護士主導的同時引入多學科參與的分組管理方案。主要包括以下幾點[5]：①由醫護理人員詳細地咨詢患者需求并盡量熟悉血透質量管理內容，歸納出HD護理管理質量相關重要指標。②將經過嚴格篩選的醫護人員分為若干小組，按照每個成員的護理特長進行搭配，并在組內選出經驗豐富的護士出任小組組長，同時讓內科醫生以及工程師等人員加入。③定期對所有成員進行系統培訓，使各個成員的專業護理水平得以提高，降低工作中的失誤率。④每月定時由小組組長召開組內討論，分析問題，總結經驗教訓，并對每個小組成員實行獎懲措施。

1.3 觀察指標 ①血液透析指標：兩組患者治療后的尿素清除指數、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達標情況。②不良損傷：兩組患者治療后的血栓形成、感染、裂管、血管狹窄的發生率。

1.4 統計學分析 運用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料應用χ2檢驗運算，用率(%)表示，P＜0.05視為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血液透析指標的比較 治療后的實驗組比對照組的尿素清除指數、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達標率顯著提高，以上數據均具有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的血液透析指標的達標情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良損傷發生率 治療后的實驗組比對照組的不良損傷發生率顯著降低，其總體發生率具有統計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良損傷發生率[n(%)]

3 討論

對于重癥腎功能衰竭的患者，透析是臨床上首選的治療方式，其主要目的在于：清除尿毒癥毒素；維持患者體內內環境的穩定；有助于液體、熱量以及人體所需營養物質的補充[6]。但長期的進行透析治療容易引起一系列并發癥，嚴重降低患者的生活質量，甚至危及患者生命。傳統的護理方案難以有效地解決長期進行透析治療所帶來的不良損傷[7]。而新型的護理模式(護士主導同時引入多學科參與的分組管理方案)可以明顯提高血液透析指標的達標率，同時降低不良損傷的發生率。

通過對兩組患者治療后血液透析指標達標率以及不良損傷發生率進行分析，本研究結果顯示，治療后的實驗組比對照組的不良損傷發生率顯著降低，其總體發生率具有統計學差異(P＜0.05)；治療后的實驗組比對照組的尿素清除指數、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達標率顯著提高，以上數據均具有統計學差異(P＜0.05)。

綜上所述，護士主導的同時引入多學科參與的分組管理方案可以有效地改善血液透析指標的達標情況，降低不良損傷的發生率，對未來的臨床實踐具有良好的指導意義。