脊柱結核患者圍術期中針對性護理模式的臨床應用分析

陳春燕，羅盛清

玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000

脊柱結核是一種臨床常見骨關節結核，約占全身結核的50%左右。一旦患者的椎體骨質破壞、椎體受累塌陷或形成肉芽組織，將會導致進一步造成脊柱受壓，進而引起結核感染及循環障礙，甚至椎體病變，最終形成脊柱結核[1]。脊柱結核的發病較為隱匿，發病后一般會引起椎體病理性壓縮性骨折、截癱等不良預后，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[2]。因此在給予患者手術治療的同時需要加強針對性護理干預，以改善預后效果，提高其生活質量[3]。本研究通過納入2015年1月-2019年8月期間我院收治的104例脊柱結核手術患者作為研究對象，進一步分析和探討針對性護理模式脊柱結核患者圍術期的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的104例脊柱結核手術患者均來自我院，患者的病例資料研究時間從2015年1月-2019年8月，采用雙色球隨機模式將所有研究對象分成兩組。研究組（n=52）中，男性28例，女性24例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.5±5.6）歲；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。對照組（n=52）中，男性28例，女性24例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.5±5.6）歲；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。男性27例，女性25例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.3±5.7）歲；其中胸椎18例，腰椎13例，胸腰14例，骶椎7例。患者均知情同意并簽署研究同意書；本研究經醫院倫理委員會審核與批準。上述數據組間對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組開展圍術期常規護理干預，包括術前準備、體征監測，術后飲食指導、用藥指導和出院指導等。研究組在以上基礎上開展圍術期針對性護理干預：⑴術前護理：①心理護理：患者缺乏對手術治療的認知，擔心手術效果，極易出現恐懼、焦慮等諸多不良情緒。護理人員需要和患者溝通交流，將操作步驟和術后風險告知患者，正面引導患者的思想，積極回答患者疑惑，提高其配合度。②用藥護理：術前患者需要進行2-3周積極的抗結核化療，告知其堅持早期、聯合、適量、規律、全程的用藥原則，并密切觀察藥物反應，待患者的結核中毒癥狀緩解，各項身體指標符合手術指征，再開展手術治療方案。③營養指導：術前評估患者的機體情況和營養狀況，為其制定針對性的膳食食譜，囑其多進食高蛋白、高熱量的食物，增加肉類、新鮮魚類及水果蔬菜。⑵術中護理：術中為患者取合適的體位，并準備相關儀器和藥品，以防突發情況發生，手術中堅持無菌操作。⑶術后護理：①心理支持：術后患者的恢復時間較長，易產生心理負擔，為家庭帶來沉重的壓力。護理人員需要給予患者積極地心理干預，幫助其減輕心理負擔，保持心情舒暢，以提高戰勝疾病的信心。②營養護理：手術患者的營養消耗大，術后需要注意營養均衡，及時補充能量，以提高機體免疫力，促進傷口愈合。為患者制訂個性化的經濟實用食譜，囑其適量飲水，多進食新鮮蔬果，保持大便通暢，必要時給予高能血漿、營養合劑及清蛋白。③用藥指導：術后告知患者抗結核藥物是服用方法和注意事項，讓患者家屬共同監督患者全程規律服藥。④功能鍛煉：術后采取循序漸進原則，指導患者腰背部用飛燕點式或五點式支撐法進行鍛煉；并進行下肢直腿抬高訓練、上肢用握力器、拉力器等進行肌肉和關節鍛煉；同時給予定期按摩，改善局部供血。⑤出院后隨訪跟蹤：出院后以上門回訪或電話回訪的方式，跟蹤患者6個月的康復，并及時調整護理干預指導。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者的創口愈合時間和下床時間。⑵采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛指標，0分為無疼痛，10分重度疼痛分值越高說明疼痛越嚴重。服藥依從性評分標準：完全不配合為0，完全配合為10，分值越高說明依從性越好。患者的日常生活能力采用Barthel指數評分評定，分值越高說明日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 數據用SPSS23.0軟件處理，定量資料（Mean±SD）用t檢驗，定性資料[n(%)]用χ2檢驗；P小于0.05象征數據有差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的創口愈合時間和下床時間 研究組的患者的創口愈合時間和下床時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創口時間和下床時間比較（Mean±SD）

2.2 比較兩組患者護理前后的VAS評分、服藥依從性和Barthel指數評分 與護理前相比，護理后兩組患者的VAS評分均明顯降低，服藥依從性和Barthel指數評分均明顯提高（P＜0.05）；并且研究組護理后的以上指標改善情況均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的VAS評分、服藥依從性和Barthel指數評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

脊柱結核是一種繼發性結核病，多是由于過度疲勞、營養不良等原因造成患者機體抵抗力下降，進而導致原發病灶活躍，繼而形成的病灶。脊柱結核其發病率不斷上升，約占關節及骨結核的45-60%，該病有較高的致殘率，嚴重威脅患者的生命健康[4]。手術是其主要治療方法，但是由于患者缺乏相關護理知識，常規護理的效果往往不佳，因此圍術期給予患者針對性護理干預有重要意義[5]。本研究中發現，給予研究組針對性護理干預后，患者的創口愈合時間和下床時間均明顯縮短，患者的VAS評分均明顯降低，服藥依從性和Barthel指數評分均明顯提高（P＜0.05）；這與李孝文[6]的研究報道結果具有一致性，結果說明脊柱結核患者圍術期開展針對性護理干預有顯著的療效。分析原因在于：通過堅持以患者為中心，為患者開展針對性護理干預，積極做好術前準備工作，術前加強與患者和家屬的溝通，從心理和用藥等多方面滿足患者需求，可以提高促使患者的配合度，最大限度緩解患者的病痛。結核患者多伴有貧血、體弱的表現，術前加強保持營養平衡以及合理的用藥干預，不僅可以確保抗結核藥物的藥效，并減少術后未愈或復發的風險[7]。術后從心理和生理等多方面給予患者必要的指導，可以減輕患者的心理負擔，給予患者心理支持，最大限度的減輕患者疼痛，提高術后舒適感。由于脊柱結核的治療周期較長，患者術后易出現不遵從醫囑用藥情況，導致術后未愈或復發，因此術后規范的藥物可以提高患者遵從醫囑用藥的意識，提高脊柱結核的治愈率，并有效預防脊柱結核的復發[8]。患者在手術過程中機體能量消耗過大，術后增加營養支持可以確保患者的機體保持營養平衡，增強機體的自身免疫力，并幫助殺死結核分枝桿菌，降低復發風險。術后功能性鍛煉可以改善血液循環，提高關節靈活性和肌肉舒縮力度，并避免關節與肌肉壞死的發生，可以達到積極恢復的目的；而通過定期隨訪可以確保護理的連貫性，從而達到提高整體護理質量的目的。

綜上所述，在脊柱結核患者圍術期中采取針對性護理干預，可以提高用藥依從性，有效縮短康復時間，促進患者早日康復，因此值得在臨床上進行深入研究和推廣。