阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)防腦卒中的臨床效果評(píng)價(jià)

張小慶

遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400

腦血管疾病是一類常見(jiàn)疾病，人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝障礙時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)膜易發(fā)生病變，導(dǎo)致纖維組織出現(xiàn)增生、鈣質(zhì)沉積等，加厚動(dòng)脈內(nèi)壁進(jìn)而致使血管腔發(fā)生狹窄[1,2]。隨著患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的面積不斷增加，易導(dǎo)致其發(fā)生缺血性腦卒中等不良癥狀[3]。針對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者予以針對(duì)性治療干預(yù)對(duì)于預(yù)防發(fā)生腦卒中癥狀具有積極意義[4]。研究以分析動(dòng)脈粥樣硬化患者采用阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)用治療的臨床療效及采用該療法對(duì)腦卒中預(yù)防效果。

1 資料于方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集本院于2018年8月-2019年8月本院收治動(dòng)脈粥樣硬化80例患者，隨機(jī)分成參照組和聯(lián)用組，各納入患者40例。納入患者均經(jīng)臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙、血液病、腫瘤疾病患者。參照組包括男性患者18例與女性患者22例，患者年齡43-81歲，平均為（62.2±3.7）歲，納入合并高血壓16例及合并糖尿病9例；聯(lián)用組包括男性患者16例與女性患者24例，患者年齡43-82歲，平均為（62.6±3.9）歲，納入合并高血壓14例及合并糖尿病10例。患者入組前均已簽署知情權(quán)同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患者在入院后均予以抗血小板聚集、降血脂、降糖以及降血壓等基礎(chǔ)性治療。針對(duì)參照組患者予以阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：H20051408）治療，以20 mg/次、以2次/日；聯(lián)用組患者則予以阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)用治療，阿托伐他汀用量同參照組用量，普羅布考（批準(zhǔn)文號(hào)：H10980054）以0.25 mg/次、以2次/日。均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者治療后血脂指標(biāo)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、頸動(dòng)脈斑塊狀況以及腦卒中復(fù)發(fā)情況。血脂指標(biāo)主要包含低密度-脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度-脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）指標(biāo)水平，動(dòng)脈斑塊指標(biāo)包括易損斑塊/穩(wěn)定斑塊比、動(dòng)脈斑塊面積以及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。血脂指標(biāo)、硬化斑塊面積、IMT等均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，組間、治療前后比較均行t值檢驗(yàn)；腦卒中復(fù)發(fā)率、易損斑塊/穩(wěn)定斑塊對(duì)比行χ2值檢驗(yàn)；并以P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血脂指標(biāo)情況對(duì)比 聯(lián)用組患者治療后血脂指標(biāo)相比參照組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 治療后兩組患者血脂指標(biāo)情況對(duì)比（Mean±SD, mmol/L）

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比 兩組患者治療前hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比治療前明顯更低（P＜0.05）；聯(lián)用組患者經(jīng)治療后hs-CRP指標(biāo)水平相比于參照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP指標(biāo)水平對(duì)比（Mean±SD）

2.3 兩組患者治療后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療前斑塊面積、IMT以及易損斑塊/穩(wěn)定斑塊對(duì)比未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)用組患者治療后斑塊面積、IMT相比參照組明顯更小（P＜0.05）；聯(lián)用組患者治療后易損斑塊/穩(wěn)定斑塊相比參照組更少（P＜0.05）。見(jiàn)下表3。

表3 兩組患者治療后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

2.4 腦卒中復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)用組治療后患者腦卒中復(fù)發(fā)率0.0%（0/40），參照組治療后腦卒中復(fù)發(fā)率20.0%（8/40）。聯(lián)用組患者治療后腦卒中復(fù)發(fā)率相比參照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，該病的發(fā)生易對(duì)患者身心造成雙重打擊。而動(dòng)脈粥樣硬化是作為腦卒中發(fā)生的一個(gè)主要影響因素，粥樣硬化斑塊的形成與氧化修飾作用使低密度脂蛋白向人源氧化低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化，且經(jīng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用相關(guān)[5-7]。當(dāng)前臨床針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病原因研究公認(rèn)包括脂質(zhì)浸潤(rùn)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血栓形成等學(xué)說(shuō)。其中，血脂代謝紊亂是作為動(dòng)脈粥樣硬化癥狀發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化易發(fā)生于患者顱外段血管，通常在臨床上可通過(guò)檢測(cè)患者血脂代謝以確定其病情發(fā)展程度[8]。而hs-CRP指標(biāo)水平則是用以反映患者炎癥情況的一個(gè)非特異性的敏感指標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化患者常見(jiàn)合并伴有慢性炎性，因此，患者機(jī)體內(nèi)hs-CRP指標(biāo)水平也往往與動(dòng)脈粥樣硬化程度存在相關(guān)性，其hs-CRP指標(biāo)水平的升高表示患者機(jī)體內(nèi)斑塊的脆性增加，從而導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性增加。

臨床針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者治療使用的阿托伐他汀具有抑制血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)作用，該藥可改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，并抵抗其氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加患者大腦血流量，從而降低此類患者腦卒中發(fā)生率。普羅布考在臨床上又被稱之為丙丁酚，是一類由人工合成抗氧化劑，普羅布考在機(jī)體內(nèi)可起到抑制LDL氧化過(guò)程，減少ox-LDL的形成且抑制巨噬細(xì)胞的數(shù)目作用，該藥在動(dòng)脈粥樣硬化患者治療應(yīng)用主要發(fā)揮穩(wěn)定粥樣斑塊、緩慢減少斑塊體積以及抗炎等作用。普羅布考也可影響HMG-CoA還原酶的活性，從而起到抑制TC的合成，并且提高細(xì)胞表面的LDL受體活性作用，普羅布考能有效降低TC分解能力，從而有效清除斑塊內(nèi)的脂質(zhì)。普羅布考還能促使斑塊內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及清除過(guò)程，該藥可起到抑制巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用，從而減少粥樣斑塊內(nèi)脂質(zhì)的堆積，進(jìn)一步抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生過(guò)程，從而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊、促使斑塊進(jìn)一步消退的作用。

研究中，參照組動(dòng)脈粥樣硬化患者均采取阿托伐他汀進(jìn)行治療，聯(lián)用組動(dòng)脈粥樣硬化患者則采用阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)用治療方式，研究的研究提示，聯(lián)用組患者治療后血脂指標(biāo)相比參照組明顯更低；聯(lián)用組患者治療后斑塊面積、IMT相比參照組明顯更小；聯(lián)用組患者治療后易損斑塊/穩(wěn)定斑塊相比參照組更少；聯(lián)用組患者治療后腦卒中復(fù)發(fā)率相比參照組明顯更低。通過(guò)采用阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)用治療方案能有效改善患者斑塊指標(biāo)與血脂指標(biāo)水平，并能降低腦卒中復(fù)發(fā)率。

綜上所述，臨床針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者予以阿托伐他汀聯(lián)用普羅布考治療的效果明確，該療法可降低患者腦卒中發(fā)生率，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。