老年患者尿路感染多重耐藥菌的護(hù)理研究

夏小翠

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240

尿路感染是一種較為常見的感染科疾病，每年全球新增的尿路感染人數(shù)有1.5億，其發(fā)生率僅次于肺部感染[1]。老年人由于體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，病情復(fù)雜，抗生素應(yīng)用不合理，成為尿路感染的高危人群，嚴(yán)重威脅老年人健康。多重耐藥菌是老年患者尿路感染的主要致病菌，一般是指抗生素使用種類≥3類時(shí)所呈現(xiàn)的耐藥細(xì)菌，其耐藥性較強(qiáng)，治療難度較大，因此，分析老年患者尿路感染多重耐藥菌的臨床特征，并選擇合理的抗生素治療及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本次研究對(duì)我院感染科2016年8月-2019年9月收治的15例尿路感染多重耐藥菌的老年患者在常規(guī)抗生素治療同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院感染科2016年8月-2019年9月收治的30例尿路感染多重耐藥菌的老年患者，所有患者均意識(shí)清楚，無老年癡呆癥，對(duì)研究知情同意。30例老年患者男18例，女12例；年齡60-92歲，平均（71.54±3.28）歲；菌株分布情況：革蘭氏陰性菌26株，革蘭氏陽性球菌4株；病因分布情況：泌尿系統(tǒng)結(jié)石7例，長期留置導(dǎo)尿管13例，尿潴留9例，急性附睪炎1例。將30例老年人隨機(jī)均分對(duì)照組與干預(yù)組，二組老年人的臨床資料較均衡，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均遵醫(yī)囑給予抗感染治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則除此外又給予如下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 完善隔離措施 將患者安排在單人病房，病房中要放置患者專用的洗漱用具，對(duì)患者常接觸的物體及設(shè)備表面定期給予清潔，對(duì)病房?jī)?nèi)部裝置如病床及欄桿等定期進(jìn)行擦拭消毒，頻繁為患者更換床褥及枕頭，正確丟棄及處理患者所產(chǎn)生的各類垃圾，患者的所有醫(yī)療用具需單獨(dú)使用，并安排專人護(hù)理，病房?jī)?nèi)需定期通風(fēng)換氣，確保空氣流通，嚴(yán)格限制控制制度，避免交叉感染發(fā)生。

1.2.2 規(guī)范臨床操作 加強(qiáng)對(duì)感染科護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高其感染防控意識(shí)，使其能夠遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者需妥善固定導(dǎo)尿管，并定期更換導(dǎo)尿管與集尿袋，對(duì)留置深靜脈置管患者確定好置管位置，并定期更換敷料，此外，需加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，每日為患者擦浴，確保床單位整潔，對(duì)診療物品需合理消毒，被患者血液、體液時(shí)需立即處理。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生培訓(xùn) 護(hù)理人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播媒介，需加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征及洗手方法，在檢查、治療及護(hù)理患者前后需做好手部消毒工作，按照“六步洗手法”進(jìn)行洗后，再戴上無菌手套，穿上隔離衣。

1.2.4 系統(tǒng)化健康教育 用通俗語言向患者及家屬解釋多重耐藥菌尿路感染的發(fā)生機(jī)制、治療方式及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，告訴患者要遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，在癥狀消后依然需持續(xù)用藥3-5 d，出院后需定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者及家屬正確會(huì)陰護(hù)理方式，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的飲食宣教，囑其為患者多準(zhǔn)備一些高蛋白、高維生素食物，以便提高機(jī)體抵抗力，并鼓勵(lì)患者多飲水，以便達(dá)到?jīng)_洗膀胱作用。此外，需重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，告訴患者隔離的重要性，消除患者的無助與恐懼感，囑咐家屬探視時(shí)多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，使其以良好心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察二組患者的臨床療效。顯效：癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常；有效：癥狀有所消失，尿常規(guī)檢查指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）觀察二組的護(hù)理滿意率，通過自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，包含護(hù)理態(tài)度、健康宣教、業(yè)務(wù)水平、環(huán)境管理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件處理，有效率與滿意率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者的臨床療效比較 綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的顯效率為80.00%，相對(duì)高于對(duì)照組的40.00%，P＜0.05，見表1。

表1 二組患者的臨床療效比較（n, %）

2.2 二組患者的滿意率比較 綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的滿意率為100.00%，相對(duì)高于對(duì)照組的86.67%，P＜0.05，見表2。

表2 二組患者的滿意率比較[n(%)]

3 討論

隨著廣譜抗生素使用的不斷廣泛，耐藥菌株的不斷增加，多重耐藥現(xiàn)象日趨普遍，長期留置導(dǎo)尿管、急性腎孟腎炎及泌尿系統(tǒng)疾病患者發(fā)生尿路感染時(shí)，多數(shù)是由多重耐藥菌引起，一旦發(fā)生，輕則加重病情，重則直接危及性命[3]。臨床研究一致認(rèn)為，護(hù)理人員在多重耐藥菌感染的防控管理中具有不可忽略的重要性，然而以往常規(guī)護(hù)理一般只重視對(duì)環(huán)境及物品的消毒，而忽略了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及患者疾病認(rèn)識(shí)情況對(duì)感染防控效果的影響[4]。本次研究對(duì)干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的有效率與滿意率分別為80.00%、100.00%，相對(duì)高于對(duì)照組的40.00%、86.67%，P＜0.05。研究中我們先完善隔離措施，加強(qiáng)病房環(huán)境、物品等管理，有效避免交叉感染發(fā)生，規(guī)范臨床操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效防止耐藥菌傳播，加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，有效切斷手部細(xì)菌傳播，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的系統(tǒng)化健康教育，有效提高患者及家屬的感染防控意識(shí)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，對(duì)老年患者尿路感染多重耐藥菌給予常規(guī)抗感染治療同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)療效，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。